【PPT】肝病指南 - 医学资源下载
资源作者：youweichen
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上传日期：2012-11-27 22:03:57

【ppt】肝病指南 HBV DNA + + + ALT >ULN - - 年龄 >40 >40 - 疾病进展证据 有 抗病毒 肝活检 肝活检 HBeAg持续阳性>40岁者预后差 慢性乙肝的治疗策略 治疗乙型肝炎药物 聚乙二醇干扰素-? 2b 目前抗病毒药物特点比较 抗病毒治疗推荐意见HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 普通IFN-? 3~5 MU，每周3次或隔日1次，皮下注射，一般疗程为6个月 (I)。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长 (II)。 可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程；如治疗6个月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药物。 聚乙二醇IFN-? 2a 180 ?g 聚乙二醇IFN-? 2b 1.0~1.5μg/kg 具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐受性等因素进行调整。 抗病毒治疗推荐意见HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 此类患者复发率高，疗程宜长 (I)。最好选用干扰素类或耐药发生率低的核苷 (酸) 类似物治疗。 普通IFN-?和聚乙二醇IFN-?2a，疗程至少1年 (I)。具体剂量和疗程可根据患者耐受性等因素进行调整。 IFN ? 治疗后取得HBeAg 血清转换对临床结局的影响 IFN抗病毒疗效的预测因素 (1) 治疗前ALT水平较高； (2) HBV DNA< 2?108 拷贝／ml (3) 女性； (4) 病程短； (5) 非母婴传播； (6) 肝组织炎症坏死较重，纤维化程度轻； (7) 对治疗的依从性好； (8) 无HCV、HDV或HIV合并感染； (9) HBV基因A型； (10) 治疗12周或24周时，血清HBV DNA不能检。 (11) 在PegIFN? 2a 治疗过程中，定量检测HBsAg水平或 HBeAg水平对治疗应答有较好的预测价值。 干扰素治疗的禁忌证 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 抗病毒治疗推荐意见HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 拉米夫定 100 mg，每日1次口服。 阿德福韦酯 10 mg，每日1次口服。 恩替卡韦 0.5 mg，每日1次口服。 替比夫定 600 mg，每日1次口服。 在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。 抗病毒治疗推荐意见HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。 但疗程应更长：在达到HBV DNA低于检测下限、ALT正常后，至少在巩固1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗程至少已达到2年半者，可考虑停药（II）。 由于停药后复发率较高，可以延长疗程。 抗病毒治疗可延缓慢性乙型肝炎疾病进展 延长ETV治疗可改善组织学结果 巩固治疗时间长，停药后复发率低 延长LAM巩固治疗时间可减少复发 代偿期乙型肝炎肝硬化患者 HBeAg阳性者的治疗指征为HBV DNA ≥104拷贝/mL，HBeAg阴性者为HBV DNA ≥103拷贝/mL，ALT正常或升高。 治疗目标是延缓或降少肝功能失代偿和HCC的发生。 因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似物治疗，其停药标准尚不明确。 干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量 (III)。 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 对于失代偿期肝硬化患者，只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高，建议在知情同意的基础上，及时应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。 因需要长期治疗，应好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似物治疗，不能随意停药，一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷 (酸) 类似物 。 干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，对失代偿期肝硬化患者属禁忌证 (Ⅱ)。 核苷(酸)类似物治疗的相关问题：预测疗效和优化治疗 患者的监测和随访

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