【PPT】新生儿胎粪吸入综合征 - 医学资源下载
资源作者：qifugao
资源分类：医学 - 儿科
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上传日期：2012-11-27 18:51:08

【ppt】新生儿胎粪吸入综合征 胎粪吸入综合征（MAS） 清镇市妇幼保健院儿科 高齐富 定义 胎粪吸入性综合征（MAS）是产前或产时发生的最为常见的吸入性肺炎。 由于胎儿在宫内排出胎粪污染羊水，宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水而出现新生儿呼吸困难。 MAS多见于足月儿或过期产儿。 病因与发病机制 MSAF发生率与胎龄明显相关的可能机制是： 1、在神经系统成熟的胎儿，脐带的挤压可引起短暂的副交感刺激引起胎粪排出； 2、胎粪排出是胃肠道成熟一种自然现象。 病因与发病机制 病因与发病机制 （2）胎粪的吸入： 在一般情况下，胎儿肺液的分泌量较大，使气道的液体自气道流出至羊膜腔。如不存在明显的宫内窘迫，即使羊水被胎粪污染，正常的宫内呼吸活动不会导致胎粪的吸入；一旦有吸入，也大多位于上气道或主气管；而在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫、出现喘气时，可使胎粪进入小气道或肺泡。 临床上有严重的羊水胎粪污染、胎心过快、脐动脉pH值低等都提示有胎粪吸入的可能而需积极干预。 胎粪吸入后的病理生理 临床表现 临床表现 根据临床表现、X线特点、心脏彩超等分型 辅助检查 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 治疗 改良胎粪吸引方法 气管插管 体位引流：插管后右／左轮换侧卧位，必要时下肢略抬高，轻拍背部3-5次，需时3-5 s，见粪水自导管流出 胎粪吸引管及气管内抽吸 治疗结局：吸氧时间(包括机械通气)、住院天数明显好于对照组 治疗 治疗 国外报道MAS约30%需要机械通气，病死率为5-10% 国内报道羊水污染率达19.12% 治疗 对于常频呼吸机应用无效或有气漏，如气胸、间质性肺气肿者，用高频喷射或高频振荡通气可能有较好的效果。 治疗 治疗 糖皮质激素能显著缩短住院时间、减少败血症发生率 布地奈德混悬液雾化吸入可显著缩短住院时间、呼吸窘迫持续时间和氧疗时间，减少败血症发生率 糖皮质激素组住院期间病死率、胸部X线片恢复正常的时间与对照组差异均无统计学意义 糖皮质激素组持续性肺动脉高压、鹅口疮及其他浅表部位真菌感染、脑膜炎、高血糖、高血压、慢性肺疾病和生长发育延迟发生率与对照组差异均无统计学意义 ③血管扩张剂：静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压，但同时也引起体循环压相应或更严重下进，其压力差较强无明显改变甚或加大，有可能增加右向左放六，故目前临床已很少应用。 ④一氧化氮吸入（inhaled nitric oxide，iNO），NO是血管舒张因子，由于iNO的局部作用，使肺动脉压力下降，而动脉血压不受影响，近年来的临床试验表明，对部分病例有较好疗 效，此外，在PPHN的治疗中高频振荡通气及体外膜肺（ECMO）也取得较好疗效果。 预 防 加强新生儿科与产科合作的重要性。 由于MAS的发生系吸入含胎粪的羊水所致，羊水胎粪III度污染时有1/3并发胎儿或新生儿疾病，如窒息、肺炎、高胆红素血症、死胎以及颅内出血等，故认为羊水III度污染为胎儿窘迫的危险标志。所有羊水胎粪污染的活产儿中11-58%（平均35%）可在声门下发现胎粪，约占全部活产儿的4% 生后第一次呼吸很关键，故对羊水II、III度污染的新生儿在胎头娩出后的第一次呼吸前应彻底清除口咽、声门下及气管内的胎粪 如在呼吸前没有及时、彻底清除赶紧，而不恰当地拍打足底，甚至用可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂刺激呼吸，可人为造成生后吸入 对于口鼻内的羊水用胎粪吸引管或橡皮球吸均有效，当羊水III度污染和娩出前有严重窒息时才用咽喉镜和气管插管辅助吸引。

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