【PPT】女性生殖系统炎症 - 医学资源下载
资源作者：醫璐冇伱
资源分类：医学 - 妇产科
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上传日期：2012-11-27 15:39:51

【ppt】女性生殖系统炎症 女性生殖系统炎症 吉林大学第二医院妇产科 刘爱民 下生殖道 外生殖器：外阴炎、阴道炎、宫颈炎 上生殖道 内生殖器：子宫及 周围组织、输卵管、卵巢及盆腔腹膜 炎症可局限一个部位，也可同时累及几个部位 上生殖道炎症统称盆腔炎 女性骨盆正中矢状图 女性生殖系统炎症包括 外阴及阴道炎症 (1)非特异性外阴炎 (2)前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊肿 (4)滴虫阴道炎 (5)假丝酵母菌外阴阴道炎 (6)细菌性阴道病 (7)老年性阴道炎 (8)婴幼儿外阴阴道炎 宫颈炎 盆腔炎性疾病及生殖器结核 一、外阴炎症 非特异性外阴炎（non-specific vulvitis） 病因：分泌物多、经血、尿瘘、粪瘘、糖尿病  伴发外阴阴道假丝酵母菌感染 临床表现：外阴瘙痒、痛、烧灼感，于性交、排尿时加重，局部充血、肿胀、糜烂、溃疡、皲裂等 防止：注意卫生 1/5000 PP粉坐浴 用抗生素软膏 中药 前庭大腺炎（Bartholinitis） 病因： 位于两侧大阴唇后部，在性交、分娩时易感染 病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、沙眼衣原体等 急性炎症时首先累及腺管，呈化脓性炎症 腺口因肿胀、渗出物阻塞形成前庭大腺脓肿 临床表现： 一侧外阴局部肿胀、疼痛、烧灼感 皮肤红肿、发热，压痛明显 脓肿形成 治疗 脓肿形成后，切开引流及造口术 抗生素应用 切口闭合后仍可形成囊肿 前庭大腺囊肿（Bartholin cyst） 病因：主要是前庭大腺管阻塞 前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。 先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。 前庭大腺管损伤。 临床表现： 多为单侧，大小不等，可持续数年不增大 囊肿小且无感染时，无自觉症状 囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适 治疗： 造口术，保留腺体功能 激光造口术 二、阴道炎滴虫性阴道炎 病因 病原体：阴道毛滴虫，只有滋养体而无包囊期 适宜环境：PH5以下或7.5以上环境不生长， 患者阴道PH值一般为5.2—6.6 传染方式 直接传染：性交传播 间接传染：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、 衣物、污染的器械及敷料 病因 阴道毛滴虫→ 生长温度25 ℃ ~40℃， pH5.2~6.6， pH7.5不生长 阴道毛滴虫(染色) 临床表现 稀薄的泡沫状分泌物增多 外阴瘙痒，主要部位为阴道口及外阴，间有灼热、疼痛、性交痛等 合并其他细菌感染则排出物呈脓性，可有臭味 诊断 分泌物中找到滴虫 悬滴法、培养 治疗 全身用药： 甲硝唑，又称灭滴灵 2000mg，单次口服 400mg，2次/日，共7日 性伴侣的治疗 随访：甲硝唑2g单次口服，治疗失败时可增加剂量及疗程 妊娠合并滴虫阴道炎的治疗：甲硝唑2g顿服或甲硝唑400mg，2/日，共7日 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC) 病原体及诱发因素 病原体：白假丝酵母菌 常见诱因：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病及大量应用免疫抑制剂 妊娠及糖尿病时，阴道内糖原增多，酸度增高，最适合于假丝酵母菌繁殖 长期应用抗生素，抑制乳杆菌生长，有利于假丝酵母菌繁殖 大量应用免疫抑制剂，机体抵抗力下降 传染途径 主要是内源性传染，存在于口腔、肠道与阴道粘膜而不引起症状 这三个部位的假丝酵母菌可相互传染 白假丝酵母菌(染色) 白假丝酵母菌 外阴阴道假丝酵母菌病 临床表现 外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，痛苦异常 尿频、尿急、尿痛 急性期分泌物增多，典型的分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样 外阴红斑、水肿。阴道粘膜红肿，小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面 可分为单纯性VVC与复杂性VVC 诊断 分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，即可诊断 治疗 消除诱因 治疗糖尿病 及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素 勤换内裤，开水烫洗 单纯性VVC的治疗 局部用药：可选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂放于阴道内 全身用药：可选用口服药物，如：氟康唑、伊曲康唑 复杂性VVC的治疗 严重VVC：延长用药时间 复发性VVC的治疗：初始治疗及维持治疗 妊娠合并VVC的治疗：局部治疗为主 性伴侣治疗 随访 细菌性阴道病（Bacterial vaginosis） 病因： 混合性细菌感染 阴道内乳酸杆菌减少，其它细菌大量繁殖 加德纳菌、厌氧菌、人型支原体 临床表现 阴道分泌物增多，有鱼腥臭味 伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感 分泌物呈灰白色，均匀一致、稀薄，粘度很低 阴道无明显炎症表现，但白带增多 检查无滴虫、真菌或淋菌 诊断：4条具有3条阳性者即可诊断 阴道分泌物为均匀稀薄白色 阴道分泌物PH＞4.5（正常阴道PH≤4.5），由于厌氧菌产氨所致 胺臭味试验阳性 线索细胞阳性：阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘附有大量颗粒物即加德纳菌，细胞边缘不清 治疗： 首选药物甲硝唑，400mg，bid，po，共7日 甲硝唑局部用药，200mg/次，置入阴道内，共7日 双氧水阴道冲洗，或1%乳酸液或0.5%醋酸液阴道冲洗改善阴道内环境 萎缩性阴道炎 病因： 自然绝经及卵巢去势后妇女，卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩 上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症 临床表现： 阴道分泌物增多，淡黄色，严重可有血样脓性白带 外阴瘙痒或烧灼感 阴道粘膜充血，小出血点，表浅溃疡 溃疡面可粘连，造成阴道闭锁 炎性分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓 诊断： 年龄及临床表现 阴道分泌物检查、宫颈刮片、分段刮宫或局部活检 治疗： 抑制细菌生长：阴道局部应用抗生素 增加阴道抵抗力：补充雌激素 婴幼儿外阴阴道炎 病因： 婴幼儿外阴发育差，雌激素水平低，阴道上皮抵抗力低 病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌 通过患病的母亲、保育员的手或衣物、浴盆等传播，也可因外阴不洁、大便污染、直接接触污物 外阴损伤、蛲虫感染、误放异物 临床表现： 脓性分泌物增多刺激，引起外阴瘙痒 外阴、阴蒂红肿，表面破溃，尿道口及阴道口粘膜充血、水肿 小阴唇粘连 治疗： 保持外阴清洁、干燥，减少摩擦 口服抗生素或阴道内滴入药物 对症处理 三、宫颈炎症 宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症，包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症，临床上多见的是后者。 病因及病原体： 性传播疾病病原体：淋菌及沙眼衣原体，累及宫颈管柱状上皮，沿粘膜表面扩散的浅层感染 内源性病原体：与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。 临床表现： 阴道分泌物增多，呈黏液脓性 外阴瘙痒及灼热感，经间期及性交后岀血。排尿症状尿频、尿急 宫颈充血、水肿，脓性白带从宫颈管流出，量多，特别是淋菌感染 诊断： 1、两个特征性体征，具备一个或两个同时具备。 2、白细胞检测 3、病原体检测：衣原体、淋菌及滴虫等 治疗：主要是抗生素药物治疗 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：大剂量、单次给药，常用三代头孢菌素。 沙眼衣原体感染所致宫颈炎：四环素类、红霉素类、喹诺酮类。 合并细菌性阴道病者，同时治疗细菌性阴道病。 四、盆腔炎性疾病 定义 盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 女性生殖道的自然防御功能 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口 盆底肌的作用使阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 宫颈内口紧闭，宫颈管黏膜为单层高柱状上皮所覆盖，黏膜形成皱褶、嵴突或陷窝，增加黏膜表面积；宫颈粘液栓，堵塞宫颈管，宫颈内口平时紧闭，防止病原体侵入 育龄妇女子宫内膜周期性脱落，消除宫内感染的有利条件 输卵管上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管蠕动，有利于阻止病原体的侵入 生殖道免疫系统，发挥抗感染作用。 病原体及其致病他点 外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、衣原体。 内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，如链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌。 传染途径 经淋巴系统蔓延 经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分 产褥感染、流产后感染、宫内节育器有关感染扩散的主要途径 经血循环传播 病原体先侵入其他系统，再经血循环感染生殖器 结核菌感染的主要途径 沿生殖器粘膜上行蔓延 病原体侵入外阴、阴道后，沿粘膜面经宫颈、宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹腔 葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原体经此途径扩散 直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到生殖器 阑尾炎可引起输卵管炎 高危因素 1、年龄：高发年龄为15-25岁。 2、性活动:多见于性活跃期妇女。 3、下生殖道感染 4、宫腔内手术操作后感染 5、性卫生不良 6、邻近器官炎症直接蔓延 7、盆腔炎性疾病再次急性发作 病理及发病机制 急性子宫内膜炎及子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 肝周围炎 临床表现 下腹痛 发热 病情严重时寒战、高热、头痛、食欲不振 腹膜炎时：出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻 脓肿形成：下腹包块及局部压迫症状 急性病容，体温高，心律快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失 阴道充血，可见脓性臭味分泌物，宫颈脓性分泌物外流 穹隆明显触痛，宫颈举痛明显 宫体略大，有压痛，活动受限，子宫两侧压痛明显 诊断 病史、症状、体征及实验室检查可做出初步诊断 盆腔炎性疾病的诊断标准（2006年美国CDC诊断标准） 需进一步明确病原体 鉴别诊断 急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂 治疗 门诊治疗：适于症状轻者。抗生素治疗：氧氟沙星、头孢菌素联合甲硝唑 住院治疗：适于病情严重或门诊治疗无效者。支持疗法、抗生素药物治疗、手术治疗 中药治疗 手术治疗：药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂 盆腔炎性疾病后遗症 输卵管阻塞、输卵管增粗 输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块 输卵管积水、输卵管积脓及输卵管卵巢脓肿、囊肿 盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚 临床表现：不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作 预防 注意性生活卫生 及时治疗下生殖道感染 加强公共卫生教育 严格掌握妇科手术指征 及时治疗盆腔炎性疾病 生殖器结核genital tuberculosis 概述 结核分枝杆菌引起的PID 多见于20~40岁妇女 发病率升高的原因 传播途径 最主要 青春期血供丰富 结核杆菌

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