【PDF】迟发性颅内血肿诊治中的经验与教训 - 医学资源下载
资源作者：v29339135
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上传日期：2012-11-27 14:59:27

【pdf】迟发性颅内血肿诊治中的经验与教训 迟发性颅 内血肿诊治 中的经验与教训 韩大 明 河南省 固始县人 民医院外三科( 465200) 随着cr 的普及应用 ，迟发性外伤性颅 内血肿 的发现 日趋 脑挫裂伤伴点状出血灶 。如出血点周围组织水肿严重 ，可使原 增多。我院 自1999年l O月至2 ．1307年l O月共收住此类病人32 已损害 的血管内皮 因缺血缺氧而进一步加重 ，最终可 冈破裂形 例 ，占同期颅脑损伤 356例 的9 ％。现总结如下： 成脑 内血肿 。③较深且宽 的脑沟脑袭内的蛛 网膜下腔积血，提 1 临床 资料 示邻近脑组织易被颅腔 内硬性脑膜或骨嵴切割损伤 ，当脑水肿 1．1一般资料：均 为我院 1999 年10月至2007 年10月 的 加剧 时可形成脑内血肿 。入院后需密切观察病情的变化 ，在重 住 院病人，男24例 ，女8例 。年龄7～66岁，其 中30～50岁22 症监护下进行 的生命体征及颅 内压监测是主要 的临床检测方 例，伴胸 、腹部 联合 伤、四肢骨折 、创 伤性休 克12例。人 院时格 法 ，意识状态恶化则是可靠的客观指标 。入 院后经保 守治疗无 拉斯哥评分( Gc S) 3 ．7分l O例 ，8 。11分9例 ，12～15分 13例 。 好转 ，意识障碍进行性加重或改善后又恶化 ；或G s 评分继续 1．2动 态 T扫描 检查：首 次 T扫描 时间不一 ，伤后6 h 下 降大于2分 【3 1；或虽无意识障碍 ，但 治疗后头痛程度加剧伴 内6例，7～24 h 12 例 ，2 5。72 h 8例 ，3 d～2周6例 。其中脑 内 严重恶心呕 吐现 象；或发现新 的阳性体 征，不能被首 次 I ’解释 血肿 11例 ，混合血肿3例 ，硬膜外血肿3例 ，硬膜下血肿5例 。 者 ；一旦 出现这砦变化 ，就立刻复查头颅 I' 。此外，外伤后首 直接 受力 部位：额部 、顶部 、枕部 血肿 19例。对冲 部位：额部 、 次 T提示有点状出血灶 ，尤其是对冲性脑挫裂伤，即使无病情 额颞部 、颞顶部13例 。 变化 ，也建议24 h后复查头颅c T，争取 早期诊断 ，早 期治疗。 1．3治疗效果 ：32例 患者 中保守治疗14例 ，10例存活 ，出 迟发性颅 内血肿的预后一般较差 ，影 响迟发性颅 内血肿预 院时恢复 良好5例 ，轻残3例 ，重残2例 ，4例 因伤后水 电解质 NNN素较多，主要取决于患者 的伤情 、年龄及病情变化 的早期 紊乱、急性肾功 能衰竭死亡 。手术清 除血肿去骨瓣减压 18例， 诊 断和处理 。有 文献报道病死 率为25 ％～6 ．5 ％H1，本组共死亡 存活 12例，6例死亡 。1例死于手术消化道大 出血 ，5例死于再 10例 ，病死率为3 1．2 ％，死亡者 的G S评分均

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