【PPT】产科急症的辨识和处置 - 医学资源下载
资源作者：yaoyanwei
资源分类：医学 - 妇产科
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上传日期：2012-11-27 13:44:55

【ppt】产科急症的辨识和处置 广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：yingtao9777@yahoo.cn  妊娠并脑瘤重度子痫前期 HELLP综合症胎盘早剥、肝破裂、脑出血 产科急症内容 出血　BLEEDING 休克　SHOCK 脐带脱垂　UMBLICAL CORD PROLAPS 肩难产　SHOULDER DYSTOCIA 羊水栓塞　AMNIOTIC FLUID EMBOLISM 子宫内翻　UTERUS INVERSION 子宫破裂　UTERUS RUPTURE 产前出血　 前置胎盘　 胎盘早剥　 帆状胎盘血管前置　 宫颈息肉　 宫颈糜烂　 外伤　 疤痕子宫破裂　 肿瘤　 前置胎盘　 定义：胎盘部分或全部覆盖宫内口。 完全性　 totalis 部分性　 partialis 边缘性　marginalis 发生率：0.5% -1% of all births. 高危因素：剖宫产史(x 6)- 多产(x 2.6) –先前宫腔操作史-吸烟 完全性 完全性（圆盘型） 部分性 边缘性MARGINALIS 前置胎盘　 临床特点:母源性无痛性阴道流血 painless bleeding of maternal origin 诊断:1. 超声Sonography 2.阴窥If cervical os dilated 　　　　　　　cautious inspection 合并症:胎盘早剥 ,胎位异常,产后出血　　　　　 处理： 卧床、抗-D和防栓塞 　Bed rest, Anti-D and Thrombosis prophylaxis 分娩方式DELIVERY MODUS 剖宫产Practically all women do need cesarean section. 注意点: 1.胎儿早产又无分娩指征（观察）The fetus is preterm and there is no indication for delivery.(observe) 2.胎儿成熟母出血不止（c.s)The fetus is mature and the bleeding does not stop.(cesarean S) 3.孕妇临产The patient is in labor (cesarean S) 4.出血严重胎儿不成熟（c.s)The bleeding severe,and the fetus immature (cesarean S) 疤痕子宫、前置胎盘、胎盘植入 前置胎盘、胎盘植入 前置胎盘， 产前出血 胎盘早剥PLACENTAL ABRUPTION 孕产妇死亡的主因One of the leading causes of the perinatal mortality 发生率: 0.5% - 1% of all deliveries 病生Pathophysiology: 因腹部外伤、母缺氧或缺血以及感染，绒毛从蜕膜板分离。 出血类型 临床分级CLINICAL STAGING Grade 0: 无症状，仅从超声和产后检查诊断。asymptomatic;diagnosis often postnatal or by sonography Grade 1 :有外、内出血迹象，母循环系统无变化，无胎儿窘迫。scant external & internal bleeding.No maternal circulatory changes;No fetal distress. Grade 2 :严重出血和胎儿窘迫heavy bleeding (external –internal) Fetal distress (CTG ) Grade 3 :严重出血、子宫剧痛和休克３０％伴有DIC和胎儿濒死。severe external & internal bleeding.The uterus very painfull; fetal demise;maternal shock in 30% of cases associated with coagulation disorders. 高危因素: 先前有胎盘早剥Previous abruption (x 10) 宫肌瘤Myoms 子宫纵膈Uterusseptum 母亲疾病：高血压、栓塞性疾病、Maternal diseases: Hypertension, Thrombophilia , Hyperhomocysteinemia 胎盘异常：环状Abnormal Placentation :for example: Plac. Circumvallata 滥用尼古丁和可卡因Nicotine & Cocaine Abuse 腹部外伤Blunt Abdominal Trauma 诊断DIAGNOSIS 疼痛性阴道出血Painfull vaginal bleeding 板状腹Tetanic contractions of uterus 胎心监护异常Pathological CTG 超声图像Sonography: (敏感性 Sensitivity : 50%) 处理 无症状No symptoms(no bleeding ) :观察母胎情况observe the mother and the fetus . 严重出血＋胎儿存活：C.S。Severe bleeding +the fetus is alive: Cesarean section. 出血＋胎儿死亡：人工破膜＋成份输血＋阴道分娩引产，但若出血太严重则剖宫产。Clinical symptoms (bleeding)+the fetus is dead : Amniotomy +packed red cells+coagulation factors +labor induction (vaginal birth),but if the bleeding too severe then cesarean section 环状胎盘 环状胎盘 子宫内部出血BLEEDING INTRAPARTAL 见红BLOODY SHOW 血管前置VASA PRAEVIA 帆状胎盘前置INSERTIO VELAMENTOSA 胎盘早剥ABRUPTIO PLACENTAE 子宫破裂UTERINE RUPTURE 血管前置若人工破膜后出血要想起该病！！ 帆状胎盘血管前置INSERTIO VELAMENTOSA 帆状胎盘INSERTIO VELAMENTOSA 双叶胎盘PLACENTA BILOBATA 产后出血 孕产妇首要死因. 定义：产后24H出血量>500ml.BLEEDING MORE THAN 500 ml IN THE FIRST 24 HOURS AFTER LABOR. 病因：THINK OF 4 T,s :张力低TONUS-组织残留TISSUE-创伤TRAUMA-凝血异常THROMBIN. 因妊娠血容量的改变，症状出血晚。 张力TONUS若子宫不收缩，血管就不会关闭。If the uterus not contracted,the blood vessels are not compressed 组织残留TISSUE 组织残留TISSUE 创伤TRAUMA宫颈裂伤CERVIX TEAR 双手按摩BIMANUAL COMPRESSION 3）盆腔血管结扎： 包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。子宫血管结扎适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中宫缩乏力或胎盘因素的出血经药物和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。推荐五步血管结扎法：①单侧子宫动脉上行支结扎，②双侧子宫动脉上行支结扎，③子宫动脉下行支结扎，④单侧卵巢血管结扎，⑤双侧卵巢血管结扎。髂内动脉结扎术手术困难，需要对盆底手术熟练的妇产科医生操作。适用于宫颈或盆底渗血、宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守无效的产后出血，结扎前后准确辨认髂外动脉和股动脉搏动，必须小心勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血。 4）经导管动脉栓塞术： ①适应症：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括宫缩乏力、产道裂伤和胎盘因素等），患者出现休克应首先进行抗休克治疗，补充血容量后再行TAE。 ②禁忌症：生命体征极度不稳定、不宜搬动的患者；合并有其它脏器出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。 围手术期急症子宫切除术： ①适应症：已使用各种足量的宫缩剂和各种保守性手术，子宫仍收缩不良、出血不止，不具备TAE条件者。 ②方法：一般为次全子宫切除，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行全子宫切除。 ③操作注意事项：由于子宫切除时仍由活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结。为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴子宫，连续地少量钳夹组织 . FIGO/ICM子宫乏力PPH行动规范 H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S H: 呼救call for help A: 评估（生命体征，出血量）和复苏assessment E: 寻找病因和进行医疗准备（syntometrine,　ergometrine,bolus syntocinon）及血源Establish etiology M: 按摩子宫massage O: 注射缩宫素，前列腺素（静脉，直肠，肌肉，子宫肌层）oxytocin S: 　转运至手术室，除外残留及裂伤，双合诊压迫shift T: Tamponade气球，子宫填塞 A: 予以压迫缝合Apply compression sutures S: 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉）Systematic of devascularization pelvic artery I: 介入干预，如合适行子宫动脉栓塞Intervention radiologist　,intravascular embolization S: 次全或全子宫切除 subtotal or total hysterectomy 休克SHOCK 休克是可复性死亡前期Shock is the reversible phase of death. 以伴凝血功能障碍的微循环衰竭为特征。Circulatory failure characterized by disorder of microcirculation. 核心结果为：缺氧。Centralisation results in hypoxia. 缺氧致肾小管坏死和肺毛细血管内皮损伤，从而导致肾衰和**S。Hypoxia causes acute tubular necrosis and endothelium injury of pulmonary capillary vessels that in turn causes renal failure and adult respiratory distress syndrome(**S) . 病因 FORMS 低血容量HYPOVOLUEMIC 心源性C**IAL 过敏性ANAPHYLACTIC 神经源性NEUROGENIC 感染性SEPTIC 低血容量性休克的处理

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