【DOC】历届执业医师考试真题解析（人民军医出版社） - 医学资源下载
资源作者：牙膏桔子
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上传日期：2012-11-27 09:46:32

【doc】历届执业医师考试真题解析（人民军医出版社） 第九篇 精神病学 第一章 精神病学概论 【考纲要求】 1．概述：①精神障碍和精神病的概念；②精神障碍的病因学。 2．症状学：①认知障碍；②情感障碍；③意志行为障碍；④智能障碍；⑤自知力及诊断意义；⑥常见的精神疾病综合征。 3．精神障碍的检查和诊断：①病史采集的原则和内容；②精神检查的原则和内容；③精神科诊断的基本步骤；④中国精神障碍分类与诊断标准 (CCMD-3)关于精神障碍的分类。 【考点纵览】 1．精神障碍和精神病的概念。精神病最典型的是精神分裂症、偏执性精神病、重型躁狂症和抑郁症，是精神障碍的一部分。 2．精神障碍的病因：遗传是最重要的致病因素之一，中枢神经系统感染是相对明确的病因，人格障碍和应激也起一定的作用。 3．认知障碍包括错觉和非幻觉性知觉障碍。 4．幻觉是一种虚幻的知觉体验，在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。 5．妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念。临床上常见的妄想有以下几种:被害妄想、关系妄想、被控制妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、思维被洞悉妄想等。 6．常见的情感障碍有情感高涨、情感低落、焦虑、情感脆弱、情感淡漠。 7．意志障碍包括意志增强和意志减退。 8．行为障碍有协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋、木僵、缄默症、违拗症、刻板动作、模仿动作。 9．智能是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力，可表现为理解力、计算力、分析能力等。智能障碍分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。 10．临床精神发育迟滞分为4个等级：轻度精神发育迟滞、中度精神发育迟滞、重度精神发育迟滞和极重度精神发育迟滞。 11．自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识的判断能力。临床上将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和病情好转程度的重要指标。 12．常见的精神疾病综合征有幻觉、妄想综合征，急性脑综合征，慢性脑综合征，抑郁综合征及脑衰弱综合征。 13．病史采集的原则应尽量客观、全面和准确。 14．精神检查主要通过与患者交谈和观察来检查患者精神活动是否异常。 15．精神科诊断的基本步骤：病史采集、躯体检查、精神状况检查、实验室检查、对精神症状的分析。 16．中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3)。 【历年考题点津】 1．幻觉的定义为 A．人脑接受各种客观刺激所产生的知觉 B．人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验 C．客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉 D．人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知觉体验 E．人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉 答案：B 2．幻觉的定义是 A．对客观事物的错误感受 B．对客观事物的歪曲 C．缺乏相应的客观刺激时的感知体验 D．客观刺激作用于感觉器官的感知体验 E．缺乏客观刺激时的思维过程 答案：C 3．关于妄想，下列说法正确的是 A．在意识障碍时出现的杂乱思维 B．在智力缺损时出现的离奇想法 C．在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念 D．是可被说服的不现实想法 E．在意识中占主导地位的错误观念 答案：C 4．关于痴呆的临床特点，最正确的是 A．是先天或大脑发育成熟以前由于各种致病因素造成智力低下 B．老人儿童均可发生 C．多数病人意识不清晰 D．早期可表现为近记忆减退 E．常无器质性病变 答案：D 5．神经衰弱的记忆力减退是由于 A．睡眠障碍 B．思维迟钝 C．情绪不稳 D．注意力难以集中 E．焦虑不安 答案：D 6．苯二氮卓类药物的催眠作用机制是 A．与GABAA受体α亚单位结合 B．增强GABA能神经传递和突触抑制 C．与β亚单位苯二氮卓受体结合 D．促进GABA的释放 E．减慢GABA的降解 答案：B 7．能治疗癫痫发作而无镇静催眠作用的药物是 A．地西泮 B．苯妥英钠 C．苯巴比妥 D．扑米酮 E．以上都不是 答案：B 8．氯丙嗪临床不用于 A．甲状腺危象的辅助治疗 B．精神分裂症或躁狂症 C．晕动病引起呕吐 D．加强镇痛药的作用 E．人工冬眠疗法 答案：C 9．情感对于情绪来说具有的特点是 A．强烈而冲动 B．伴有明显的行为变化 C．伴有明显的生理变化 D．稳定而深刻 E．带有明显的情境性 答案：D （10～12题共用备选答案） A．阻断D1、D2受体 B．使突触间隙的NA浓度下降 C．阻断N胆碱受体 D．对心肌有奎尼丁样作用 E．阻断中枢5-HT受体 10．氯丙嗪 答案：A 11．丙咪嗪 答案：D 12．碳酸锂 答案：B 13．对第二代抗精神病药物的描述，正确的是 A．能够有效地控制精神分裂症的荫性症状 B．除能拮抗中枢神经系统多巴胺受体外，还能拮抗中枢去甲肾上腺素受体 C．在治疗精神病的阳性症状方面不如传统的抗精神病药物 D．多数药物锥体外系副作用相对较多但其他副作用较少 E．主要包括泰尔登、氯氮平、利培酮 答案：A 14．三环类抗抑郁药的副作用主要是 A．锥体外系症状 B．过敏反应 C．心血管副作用 D．粒细胞减少 E．失眠 答案：C 15．关于脑衰弱综合征，错误的叙述是 A．核心症状是易兴奋和易疲劳 B．睡眠障碍是其常见症状之一 C．可继发于许多躯体疾病 D．可见于精神分裂症 E．对于神经衰弱具有诊断特异性 答案：E （16～17题共用备选答案） A．情感淡漠 B．抑郁状态 C．痴呆状态 D．脑衰弱综合征 E．缄默状态 16．意识清楚，记忆力差，生活自理能力下降，缺乏同情心，本能活动增多 答案：C 17．意识清楚，兴趣减退，思维迟缓、言语动作减少 答案：B 18．男，28岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要暴发战争了，因为好多人都往出口处跑。最可能的症状是 A．错觉 B．幻觉 C．感知综合障碍 D．原发性妄想 E．继发性妄想 答案：D 19．谵妄综合征的主要特征为 A．意识障碍昼轻夜重 B．幻觉 C．注意涣散 D．记忆减退 E．错觉 答案：E 20．苯二氮卓类药物作用特点为 A．对快动眼睡眠时相影响大 B．没有抗惊厥作用 C．没有抗焦虑作用 D．停药后代偿性反跳较重 E．可缩短睡眠诱导时间 答案：E (21～22题共用备选答案） A．强迫性思维 B．思维奔逸 C．联想散漫 D．强制性思维 E．思维插入 21．病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。该症状为 答案：E 22．病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念，该症状为 答案：B 23．病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于 A．思维联想障碍 B．思维逻辑障碍 C．内脏幻觉 D．妄想 E．人格解体 答案：E 24．关于谵妄病人的说法，正确的是 A．会发生冲动行为但不会有自伤 B．常有恐怖性的视幻觉但内容常模糊不清 C．主要是意识范围障碍 D．不会产生被害妄想 E．突然变得安静，说明病情可能加剧 答案：B 25．苯二氮卓类抗焦虑药物的主要作用为 A．精神松弛 B．肌肉松弛 C．精神和肌肉都松弛 D．阻断多巴胺受体 E．阻断5-羟色胺受体 答案：A 26．强迫症的核心症状为 A．强迫行为 B．强迫意向 C．强迫表象 D．强迫性恐惧 E．强迫观念 答案：E (27～28题共用备选答案） A．思维被夺取 B．思维被洞悉 C．思维贫乏 D．思维散漫 E．思维迟缓 27．病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为 答案：D 28．病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为 答案：C 第二章 脑器质性疾病所致精神障碍 【考纲要求】 1．概念。 2．常见脑器质性综合征。 3．阿尔茨海默病的常见精神症状。 4．脑血管病的常见精神症状。 【考点纵览】 1．脑器质性综合征有急性脑损伤综合征、慢性脑损伤综合征。 2．阿尔茨海默病其病缓慢，以痴呆为主要表现，是老年期痴呆中最常见的类型，其常见精神症状有人格改变、记忆障碍、智能障碍、精神病症状及伴随的神经系统症状。 3．脑血管疾病常见的精神症状包括许多方面，其中以血管性痴呆危害性最大。 【历年考题点津】 1．常出现意识障碍的疾病是 A．精神分裂症 B．脑器质性精神病 C．神经衰弱 D．癔症 E．抑郁症 答案：B 2．不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是 A．幻视 B．错觉 C．注意涣散 D．意识清晰 E．定向障碍 答案：D 3．不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是 A．早期人格是否保持良好 B．病程是否呈波动性 C．痴呆的严重程度 D． Hachinski量表评分 E．是否有高血压史 答案：C 4．阿尔茨海默病的早期症状主要为 A．性格改变 B．记忆减退 C．情绪急躁易怒 D．幻觉 E．妄想 答案：A 第三章 躯体疾病所致精神障碍 【考纲要求】 1．概念。 2．临床表现的共同特点。 3．基本处理原则。 4．糖尿病常见的精神症状。 5．甲亢和甲减常见的精神症状。 【考点纵览】 1．躯体疾病所致精神障碍的临床表现的共同特点：精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致，有昼轻夜重的特点，有相应躯体疾病的症状、体征及检查发现，包括急性脑损伤综合征、慢性脑损伤综合征。 2．基本处理原则：治疗原发病，对精神症状的治疗及护理。 3．糖尿病常见的精神症状。 4．甲亢所致的精神障碍临床表现是在高代谢症状群的基础上出现精神症状，可出现燥狂综合征的表现或精神分裂症。 5．甲减所致的精神障碍表现为抑郁、感情淡漠、幻觉、智能障碍及粘液水肿性昏迷。 【历年考题点津】 躯体疾病所致精神障碍的临床表现的共同特点，不正确的是 A．精神症状多有“昼轻夜重”的波动性 B．可表现出急性或慢性脑病综合征 C．精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期 D．病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当 E．具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现 答案：C 第四章 精神活性物质精神障碍 【考纲要求】 1．精神活性物质的概念和主要种类。 2．依赖的概念。 3．耐受性的概念。 4．戒断状态的共同表现。 5．鸦片类药物依赖的主要临床表现。 6．药物依赖的治疗原则。 7．急性酒中毒的主要临床表现。 8．慢性酒中毒的临床表现。 9．戒断症状的处理。 10．酒精性震颤谵妄的处理。 【考点纵览】 1．精神活性物质是指能够影响人类心境、情绪、行为，改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。 2．依赖是指带有强制性的渴求、追求、与不间断的使用某种药物，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时的戒断综合征这样的一种精神状态。包括精神依赖和躯体依赖。 3．耐受性指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需效果的一种状态。 4．戒断状态指停止使用精神活性物质后出现的特殊心理症候群，一般表现为与所使用物质的药理作用相反的症状。 5．鸦片类药物依赖的主要临床表现：情绪障碍、记忆力下降、意志减退、睡眠障碍和个性改变。 6．药物依赖的治疗原则：脱毒治疗、对症治疗、康复治疗。 7．酒精所致精神障碍包括急性酒精中毒和慢性酒精中毒。 8．急性酒精中毒的主要临床表现有单纯性醉酒和病理性醉酒，后者可导致严重的伤人事件，且事后不能回忆。 9．慢性酒精中毒的临床表现包括戒酒综合征和精神障碍。 10．单纯戒断症状的处理：临床上用地西泮来缓解戒断症状，首次剂量要足。 11．酒精性震颤谵妄的处理：镇静、控制精神症状、支持、加强护理。

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