【DOC】心得体会：重视病史的询问和体征的检查 - 医学资源下载
资源作者：linnan0594
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上传日期：2012-11-27 01:06:31

【doc】心得体会：重视病史的询问和体征的检查 心得体会：重视病史的询问和体征的检查 　　　众所周知，详细的病史和可靠的体征是鉴别个体表现的重要手段。因为疾病的发生发展是通过患者的主观感觉和客观症状表现出来, 其实质就是患者的病史和体征。病史和体征资料的完整性是临床思维正确与否的关键。在病史搜集及体格检查中, 我们医生不能仅仅依赖主观臆测下的诊断来片面解释临床表现, 更不能为了维持“诊断”而对患者的症状、体征视而不见, 从而造成误诊、漏诊。例如某些局限于系统器官的疾病可有全身性的临床表现, 而某些全身性疾病亦可反映出某些局部器官的临床征象。因此全面系统地病史了解和详细的体格检查是形成正确的临床思维的首要因素。 　　　现在很多医生对疾病的诊断过分地依赖了辅助检查结果。辅助检查资料是对病情更深一步了解的重要手段，如B超、CT、MRI、PET-CT等先进检查设备的确为临床诊断提供了可靠依据。这些依据是形成正确的临床诊治思维不可或缺的资料。但应该强调的是,尽管目前诊疗技术不断发展,检测手段日新月异,但辅助检查资料也只能是患者病史中的部分体现,辅助诊断、印证结果, 而不能代之以全部。如果一味追求或依赖于大量的设备检查, 往往有时最终得不到正确的诊断。 　　　此外，还应该把治疗看成是对疾病认识过程的继续。许多疾病的临床诊断资料往往不能全部获取, 即使某一诊断得到特异性检查的证实, 医生也不可能确知该病在患者体内引起的全部变化。根据临床诊断所采取的治疗措施带有验证与一定的试探性质, 需要按照治疗中的反应对所做的诊断反复审查、评价。因此, 我们对治疗过程中出现现的患者反应实时进行分析、总结合反思, 同样是掌握第一手资料不可或缺的一环。 整体、系统的思维模式是形成正确临床思维的基础 用系统多层次的等级原理研究疾病, 认识到层次 之间的横向和纵向的相互作用。即横向的相互影响和 纵向的因果关系是有效防范误诊的临床思维基础。 2. 1　掌握第一手资料是形成正确临床思维的前提, 但 并不能保证得到完整的正确结论　对大量的临床资 料, 应去粗取精, 去伪存真。从疾病发生发展的整体观 去看, 症状、体征、化验和特殊检查的结果是一个不可 分割的整体, 如果只依据某种局部征象或某一化验或 特殊检查的结果贸然作出诊断, 往往就会顾此失彼。完 整的诊断除了解剖学诊断、技能学诊断和影象学的诊 断外, 还应尽可能做出病理学、细胞学和病原学的诊 断。必须强调结合病史全面分析, 做到微观结合宏观、 静态结合动态, 这些是临床正确的思维方法基础。 2. 2　整体、系统的思维模式在制定治疗方案中所起的 作用　在临床诊断治疗过程中补充、修正最初诊断的 情况是常见的。很多临床问题很难完全照搬某种书本 知识体系原理去分析、解释, 也不可能等待系统查阅各 种文献资料、获得足够的信息后再去分析解决, 而通常 是在现有信息的情况下迅速形成印象诊断并设法验 证。诊断有待于治疗实践的验证和充实, 因为做出诊断 时医生只了解疾病的横断面, 即使当时的认识是正确 的, 也可能随着病程的动态变化而发现新的事实, 进而 引导诊断治疗不断延伸。因此, 临床诊疗必须通过疾病 的动态变化过程把握治疗的方向和措施。要善于从否 定自己的错误中求得正确诊断和治疗方案, 重视从自 己和别人的错误中吸取教训, 临床上的会诊、讨论等均 可起到相互启发和彼此弥补的作用[ 2 ]。 2. 3　整体、系统的思维模式在完善疗效评估方面的作 用　绝大多数临床治疗措施, 其疗效与不良反应是难 以分开的。某些远期的不良反应往往比较严重, 但易被 忽视。因此, 如何达到最好疗效而又减少其不良反应是 治疗中需要认真对待的一个重要内容。既要了解治疗 措施的适用范围, 又熟知其不良反应及防止方法, 要对 不同的治疗方案和不同药物的特性进行评估分析才能 保证患者的安全, 即从整体上分析治疗方案对患者个 体的利弊, 权衡得失。树立诊治全过程的整体观是临床 思维的重要内容之一。

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