【PDF】心脏的临床检查-华琦 主编 - 医学资源下载
资源作者：醫璐冇伱
资源分类：医学 - 内科学
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上传日期：2012-11-25 14:29:41

【pdf】心脏的临床检查-华琦 主编 1． 心脏视诊的内容有哪些？ (一)心前区隆起与凹陷 (二)心尖搏动 (三)心前区异常搏动 2． 正常心尖搏动的位置及范围如何？ 正常心尖搏动 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0．5—1．0cm处，范围以直径计算为2．0-2．5cm。一般明显可见。肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。 3． 影响心尖搏动位置的病理因素是什么？ 病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生改变： 1)心脏疾病： 左室增大：心尖搏动向左下移位。 右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。 左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间，即正常心尖搏动的镜相位置。 2)胸部疾病：①一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动亦随之稍向患侧移动。侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。⑧胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应移位。 3)腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，脂位置升高，心脏横位，从而使心尖搏动位置上移。 4． 心脏疾病时心尖搏动位置可发生哪些变化？ 左室增大：心尖搏动向左下移位。 右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。 左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间，即正常心尖搏动的镜相位置。 5． 心尖搏动增强见于哪些情况？ 心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。 6． 心尖搏动减弱见于哪些情况？ 心尖搏动减弱 心肌病变如急性心肌梗死、心肌病等，心尖搏动减弱；心包积液、左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。 7． 何谓负性心尖搏动，有什么临床意义？ 心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动。见于粘连性心包炎，此现象又称Broadbent征。右室明显肥大时，亦可出现负性心尖搏动。 8． 胸骨左缘2、3、4肋间出现收缩期搏动各见于哪些情况？ 1.胸骨左缘第2肋间搏动 见于肺动脉高压，有时也可见于正常青年人。 2.胸骨左缘第3—4肋间搏动 见于右室肥大。 9． 剑突下搏动常见于哪些情况？右室搏动与腹主动脉瘤鉴别要点有哪些？ 剑突下搏动 见于各种原因引起的右室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。两者鉴别方法是：嘱病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。 10.心脏触诊内容有几项？ (一)心尖搏动及心前区搏动 (二)震颤 (三)心包摩擦感 11．抬举性心尖搏动的临床意义是什么？ 当左室肥大时，用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。 12．何谓震颤？说明了什么问题？ 震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一，具有重要的临床意义，如触到震定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时如(二尖瓣狭窄)型的病变，震颤出现的时期亦不同。其临床意义按震颤部位和时期而不同。

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