泌尿外科腹腔镜手术期间**的对患者心肺功能的影响
2018-09-01 11:30
阅读：3445
来源：爱爱医
作者：岳文昌
责任编辑：点滴管
[导读] 手术期间**的变化可能会使患者发生一些病理变化或损伤，最主要的就是对心肺功能的影响。?在泌尿外科腹腔镜手术期间，经常需要调整患者的**，其他腹腔镜手术有时候也需要调整**，以适应主导医生的需求，以利于手术操作的顺利进行。例如，头低位经常用于盆腔和结肠系膜下的手术；头高位经常用于结肠系膜上的手术；腹膜后手术还需要侧卧位等等。
手术期间**的变化可能会使患者发生一些病理变化或损伤，最主要的就是对心肺功能的影响。在泌尿外科腹腔镜手术期间，经常需要调整患者的**，其他腹腔镜手术有时候也需要调整**，以适应主导医生的需求，以利于手术操作的顺利进行。例如，头低位经常用于盆腔和结肠系膜下的手术；头高位经常用于结肠系膜上的手术；腹膜后手术还需要侧卧位等等。
**对心血管方面的影响。血压正常的患者头低脚高位时会导致中心静脉压增高和心输出量的增加，引起压力感受器反射，从而导致全身血管的扩张和心律的降低。对于有冠心病的患者，特别是左心室功能较差的患者，其中心血容量和压力变化幅度要大一些，可导致心肌需氧量的增加［1］。
随着麻醉技术的提高，一些常规手术的风险也越来越小，但对于一些一般状况较差的老年患者，还是需要考虑到**对患者的影响。对于一些时间较长的手术，如腹腔镜原位新膀胱手术，更应该考虑到**对患者的影响，术前充分做好评估。
参考文献：
[1]RussoA,DiStasioE.BevilacquaF,etal.Assessmentofleftventricularperformanceduringlaparoscopy.EurRevMedPharmacolSci,2014Aug,18(16):2378-2382.
**对心血管方面的影响。血压正常的患者头低脚高位时会导致中心静脉压增高和心输出量的增加，引起压力感受器反射，从而导致全身血管的扩张和心律的降低。对于有冠心病的患者，特别是左心室功能较差的患者，其中心血容量和压力变化幅度要大一些，可导致心肌需氧量的增加［1］。
图片来源：123RF
头高位时，心输出量和平均动脉压由于静脉回流减少而降低，而心输出量的减少进一步促进了二氧化碳气腹引起的血流动力学的改变。倾斜的角度越大，心输出量降低就越相对明显。头高位时，会影响下肢静脉的回流，加上气腹引起的下肢循环淤滞，这样进一步加重下肢静脉的回流，若手术时间较长，这样会大大增加下肢静脉血栓形成的风险。因此在固定**时要注意防止腘窝受压，腿部不要捆绑太紧。头低位时，会引起肺部的膨胀度降低，深度头低位可导致肺功能残气量、肺容量的降低以及肺顺应性的降低。肥胖、高龄和衰弱的患者，这种变化会更加明显。头高位则有利于肺的呼吸功能。随着麻醉技术的提高，一些常规手术的风险也越来越小，但对于一些一般状况较差的老年患者，还是需要考虑到**对患者的影响。对于一些时间较长的手术，如腹腔镜原位新膀胱手术，更应该考虑到**对患者的影响，术前充分做好评估。
参考文献：
[1]RussoA,DiStasioE.BevilacquaF,etal.Assessmentofleftventricularperformanceduringlaparoscopy.EurRevMedPharmacolSci,2014Aug,18(16):2378-2382.
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