1 病历摘要

    患者，男，65岁。咳嗽咳痰伴午后低热1个月。胸片见两肺散在斑点、斑片、片絮阴影，密度中等不均，边界不清。5个单位的PPD试验阴性。痰涂片找到抗酸杆菌，培养出结核分枝杆菌。患者6个月前诊断右肺鳞癌（T3N2M0），行肺叶切除术，术后接受放化疗，已接受化疗3个周期，随访中。无其他慢性病史，肝肾功能正常。

    2 诊断

    ①双肺继发性结核，涂阳，进展；②右肺鳞癌（13N2M0）术后。

    3 处方

    继续给予鳞癌化疗，同时给予抗结核治疗，方案2HPZELv／7DELv。①异烟肼注射液0.3g+对氨基水杨酸钠注射液12g+5％葡萄糖注射液500ml；用法：每日1次，静脉滴注。②吡嗪酰胺片：0.25g x 100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。③乙胺丁醇片：0.25g×100片；用法：每次0.75g，每日1次，口服。④左氧氟沙星片：0.2g x96片；用法：O.6g，每日1次，口服。

    4 分析与结果

    肿瘤患者，特别是接受放化疗者属于免疫抑制宿主，对结核分枝杆菌易感。患者因免疫反应低下，故结核菌素试验常阴性。在抗结核药选择上应注意，常用一线药物中利福平因其有细胞致畸、致突变作用，建议对肿瘤患者不要选用，可以选用二线药物如喹诺酮类、对氨基水杨酸钠、帕司烟肼。

    治疗3个月，症状消失，痰菌阴转。完成9个月治疗方案停药，期间定期接受肿瘤化疗，辅以支持和免疫治疗。随访2年，病情稳定。