“以药养医”一直被看成是当前“看病贵”的主因。因此，新医改以来，推行医药分开被当作是解决中国医疗问题的灵丹妙药，叫的最响。然而6年多来，似乎并没有取得预期的结果。今年下发的《***办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》还要求县级公立医院在2015年12月底完成“医药分开”, 推了6年也没有明显“进展”,如今还有4个月时间能行吗？

    医与药分开阻碍重重

    “以药补医”是上世纪50年代，国家为弥补医药卫生事业经费不足制定的政策，即允许医院消瘦药品时，在进价基础上加价15%.**以后，公立医院对药品加成的依赖逐渐加强，后遗症也逐渐显现，医院卖药越多收入越高，医生开药越多提成越多。这一政策逐步演化成一种逐利机制，医生乱开大处方，滥用抗生素，导致看病贵，瓦解医患信任。然而，要取消施行多年的“以药补医”绝非易事。取消“以药补医”不仅面临着医生和药品利益分开难、财政补偿无法到位、“以药补医”向“以检查养医”转变等问题，可能还面临着老百姓观念上的问题。几千年来，的中国人已经习惯于用药治病在一起，似乎对这两个分开并不感兴趣。

    中国已经尝试过的医药分开办法

    在政策接二连三的强势推动下，各地也进行了不懈的探索。先后尝试了一下4种办法：

    一、支付方式改革，即变传统的按项目付费为按人头付费、按病种付费和总额预付等“包干式”付费。这种付费模式变革，理论上似乎不再与医院用多少药品相联系了，但实质上医生用什么药用多少药并没有斩断。

    二是收支两条线管理。政策的出发点是，切断医院努力多用药用贵药的冲动，**采取“收支两条线”让医院的收入不由医院支配。然而，这种方法不但没有遏制用药冲动，反而极大地挫伤了医务人员的积极性。

    三是让医院药房从医院剥离出来。这既不符合中国国情，也涉嫌违反了我国现行多部医疗卫生管理法规。如一些地方尝试药房托管模式，实践证明不成功。

    四是药品零差率消瘦。实践证明，取消药品零差率仅仅取消医院15%政策性规定加成，并没有真正切断药品和医生的利益联系。

    由此可见，已经尝试过的医药分开方法都不可行。

    医药分开有“解”吗？

    当然有，世上没有过不去的火焰山。可以套用“反腐”三法，即不敢、不能、不想。

    “不敢”就是严厉的法律制裁与责任追究，让医生不敢只想好处而开大处方，但这只治标不治本，而且不持续。因为医生也是人，也有抵抗不住利益诱惑的时候。

    “不能”就是能够切断医与药之间的联系，建立一个公开透明的全国统一的药品网上*平台，取消一切药品*环节。然后实行药品医保支付价改革，让医院有动力采购安全有效价廉的药品，笔者认为完全可以尝试。

    “不想”就是通过调整医疗服务价格、加大**投入等，让医院、医生可以通过自己的诚实劳动获得应得的收入。医生不想因为蝇头小利就毁掉自己的前途。

    总之，医药真正分开很难，但如果必须做，也不是没有办法。关键看**是否有智慧、有舍得割自己肉的勇气。即使医院照常卖药，也不再存在利益纠葛，这其实才是真正意义上的医药分开。