冠心病（CHD）一直以来是美国的头号致死病因。在世界范围内冠心病所导致的死亡和残疾也越来越多见。

    为了比较不同类别降压药物对冠心病的预防作用，研究者从一系列降压药物临床试验中收集了冠心病（心肌梗死或因冠心病死亡）的相关数据（最少随访1年，包括VA-1和HALT-PKD临床试验，其中Kyoto心脏病研究、心肌梗死后及心衰相关临床试验除外），并进行了荟萃分析（Stat Med. 2002;21: 2313-24）。这些临床试验中，降压药物或作为随机试验组用药（患者通常同时服用其他药物作为基础治疗，共82个试验）或作为初次治疗用药（共56个实验），临床试验随访时间均至少1年。

    总体上患冠心病或冠心病高危的患者人数分布如下：安慰剂组（5695/136,104），利尿剂组（4158/81,222），β受体阻滞剂组（2765/69,329），钙离子通道拮抗剂组（CCB 4189/97,018），血管紧张素转换酶抑制剂组（ACEI 5058/78,171），血管紧张素受体拮抗剂组（ARB 2365/66,603）。

    同样，在初次药物治疗的高血压患者中，罹患冠心病或冠心病高危的患者人数分布如下：安慰剂组（1649/51,255），利尿剂组（4158/81,222），β受体阻滞剂组（2758/69,179），钙离子拮抗剂组（3856/85,955），血管紧张素转换酶抑制剂组（ACEI,2224/33,572），血管紧张素受体拮抗剂组（ARB,628/18,403）。

    这些数据反映了包含2个组别以上的临床试验（如ALLHAT试验）的双倍计数效应。两组荟萃分析的非相关系数均很小（ω < 0.000006），相应比值比（OR）及其95%置信区间见下表：

    以上结果显示，在对冠心病的预防作用上，ACEI、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、利尿剂没有显著性的差异。ARB相比于安慰剂，对冠心病没有明显的预防作用，但该结果需要考虑相比于其他类别降压药物，ARB的临床试验数据库样本量偏少。ARB相关数据量偏少在其他降压药物（作为背景治疗或起始治疗）的临床研究中也有类似情况，如LIFE、ROADMAP研究及来自日本（脑卒中比冠心病更多发）的4个小样本的研究。数据量不足，统计学把握度偏低，可以部分解释为什么在上述研究中ARB没能显示传统意义上的对冠心病的预防作用。

    编译自：Antihypertensive drug therapy and prevention of coronary heart disease events in clinical trials. JASH. April 2015Volume 9, Issue 4, Supplement, Pages e20–e21