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图二中,窦性P波规律出现,PR间期0.22秒,可见下壁导联II、III、avF导联ST段抬高,并且STIII明显高于SII,STI和STavL明显压低,另外STV5-6也开始抬高,右胸导联ST段下移,患者临床上出现胸疼半小时以上,虽然没有加做右胸导联和正后壁导联,通过心电图的特征及临床特点,基本上可以考虑急性下后壁心肌梗死+右室壁梗死,初步考虑犯罪血管为右冠状动脉主干支。
图一中除了图二的特点外,主要是用来分析心律失常,也是这期有奖读图的重点,按照图一中的窦性周期,可见固定的窦性P波存在,可以确定QRS4,6,9,11,12,14,15,17为正常的窦性下传激动,其他的几个QRS波形明显不同于窦性下传激动,分析起源是本图的关键所在。QRS7,10,13,16考虑间位性室性早搏没有问题,每隔一个窦性周期插入一个间位性室早,QRS8形态不同于窦性激动,形似室性早搏,其前有相关的窦性P波,如果考虑窦性激动下传伴有室内差传,理论上说不通,如果8是室内差传,那么QRS11,14,17也应该有室内差传,而本图中没有,基本可以排除QRS8的室内差传可能。QRS5考虑室性早搏,前后的ST段上可见窦性P波,因为落在心室的不应期没有下传形成完全代偿间歇,Q短阵室性心动过速,RS1,2,3均考虑室性激动,QRS3前的T波中窦性P波应该与QRS3因时间较短应没有下传关系,很有可能属于另一个起源点的室性早搏,也有可能是室内束支折返产生的。QRS1,2为连续两个室性早搏,再看QRS7,8如果也考虑连发的室性早搏,那么QRS8应该属于室性融合波。
心电图诊断:
窦性心律,I度AVB,
频发多源室性早搏部分呈间位,成对室性早搏,短阵室性心动过速,室性融合波
超急性下壁、后侧壁心肌梗死
根据各位网友讨论的时间和符合度(重点是室性心律失常的解释),通过版主们的讨论,确定了获奖人员名单,现给予公示:
一等奖:云的影子
二等奖:一丛萱草,发尖风
三等奖:绿州胡杨,糖糖桑,比上不足
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