冬秋-心电图有奖读图第32期 -公布参考答案

t*g · 发表于 2014-4-30 20:44

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本帖最后由 trg 于 2014-6-7 21:54 编辑

为了能激发广大心电图工作者和爱好者的学习兴趣，让大家在爱爱医的平台上能对心电图知识有所收获，并且为了活跃***的气氛，增强心电图版的人气，我们心电图版特和爱爱医杂志联合举办第32期《心电图有奖读图》活动。
活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和乐园、风影超版（或邀请若干版主），共同评选出三个奖项，在心电图版下月8日公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及答题先后为评选标准）。
奖项设置：一等奖：奖励积分2个及爱医币50币。
二等奖：奖励积分1个及爱医币30币。
三等奖：奖励积分1个。注：请爱友们在回复心电图时，给回帖进行加密，可加密200积分，谢谢！
希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】

患者女性，65岁，心前区疼痛，恶心呕吐三小时

望大家积极参与，在分析过程中相互学习，相互切磋。对于分析的有道理、正确的会员，有积分及鲜花奖励

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A****3 · 发表于 2014-4-30 21:19

本帖最后由 trg 于 2014-6-2 05:51 编辑

1，窦性心律 2符合急性下壁心肌梗死心电图改变 3一度房室传导阻滞 4 插入性室性期前收缩[/hide]

发*风 · 发表于 2014-5-2 10:49

本帖最后由 trg 于 2014-6-2 05:51 编辑

1、窦性心律
2、急性下壁、后壁心梗
3、频发室早，室性融合波

111.jpg (429 KB, 下载次数: 0)
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云**子 · 发表于 2014-5-2 11:53

本帖最后由 trg 于 2014-6-2 05:52 编辑

1、【心电图诊断】
窦性心律
I度AVB
短阵室性心动过速
频发多源室性早搏部分呈间位，成对室性早搏
下壁、后侧壁心肌梗死超急性期？（建议心电图及心肌酶学动态复查，建议18导联心电图）

2、【心电图诊断依据】3、【鉴别诊断】
心电图表现，窦性P，P-P相差大于0.12秒。P-R=0.21秒。见提前的宽QRS，宽QRS前后未见相关P波，偶见室性融合波，部分宽QRS连续发生三次，部分成对发生，宽QRS形态不同联律不等考虑多源。
窦性P下传QRS，其ST段于下壁水平或近似弓背抬高0.20-0.40MV，V5-V6导联水平抬高0.05-0.10MV。I、AVL、V1-V3导联下斜压低0.15-0.25MV。II、III、AVF、V6导联T波直立。余导联倒置或者负正双向。各联QRS未见明显异常Q波表现，需要首先考虑变异型心绞痛或急性心肌梗死可能，结合患者病史“心前区疼痛，恶心呕吐三小时”，时间超过30分钟，排除心绞痛可能，考虑心肌梗死超急性期。
再结合心电图表现，V1导联ST段无明显偏移， V2-V3导联ST段压低，V5-V6导联ST段轻度抬高。提示后侧壁也存在梗死表现。下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低，与邻近部位—侧后壁心肌梗死有关。预示下壁心肌梗死范围较大，累及侧壁及后壁表现。
同时III导联ST段抬高程度明显大于II导联ST段抬高程度，III导联ST段抬高/II导联抬高>1，提示右室心肌梗死可能，一般来说，下壁心肌梗死伴V1-V2导联ST段抬高提示RVMI，但是该患者V1导联未见抬高有可能是由于下壁及后壁ST段抬高的镜像压低抵消了抬高表现，应该常规加做18导联心电图，排除RVMI可能。如果RVMI存在，则提示该患者罪犯血管为右冠近端可能大。

4、【临床意义】心肌梗死患者可伴随很多心律失常，如室性心律失常，房型心律失常，AVB等等，其发生多与心肌缺血有直接关系，心肌梗死患者的室性心律失常是最常见的，发生率几乎达到100的百分率，而短阵的VT按照LOMN分级标准可达到IV极，则属于警报性心律失常，为有恶性倾向的心律失常，需要临床高度重视并积极预防恶化和治疗。
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WW.jpg (39.43 KB, 下载次数: 0)

一**草 · 发表于 2014-5-3 16:36

心电图诊断：急性下侧壁(不除外后壁和右室MI）一度房室阻滞频发多源室早伴短阵室速 ST-T改变
诊断依据：二导联长节律考虑R1 R2 R5为同源室早 R3为另一源室早 R8为间位室早后窦性QRS差传其他为间位室早 P-P周期基本规整。
鉴别诊断：R3须与室性融合波鉴别但通过①③导联同步对照不支持室融考虑为另一源室早 R8需与室早鉴别但其前窦性P波 P-R间期与
窦性下传一致考虑窦性下传伴室内差传。
临床意义：多源室早多见于器质性心脏病人。易触发严重的心律失常。需积极治疗

糖*桑 · 发表于 2014-5-6 17:11

本帖最后由 trg 于 2014-6-2 05:52 编辑

]1、【心电图诊断】窦性心律频发插入性室性早搏 I°AVB 急性下壁心肌梗死 ST-T改变
2、【心电图诊断依据】病人是65岁老年女性，属于心梗好发人群，心前区疼痛，并且恶心呕吐三小时。和心梗的临床症状非常类似。从心电图上来看，下壁II、III、AVF导联ST段均有弓背抬高，符合急性心梗的心电图诊断标准。
3、【鉴别诊断】室内传导阻滞室性心动过速
4、【临床意义】一旦确诊为急性心梗后应抓紧时间进行介入或溶栓治疗，保证良好的预后，提高患者后期生存质量。[/hide]

c****3 · 发表于 2014-5-6 21:14

本帖最后由 trg 于 2014-6-2 05:53 编辑

]窦性心律，急性下壁，正后壁心肌梗死，一度房室传导阻滞[/hide]

l****0 · 发表于 2014-5-7 23:33

本帖最后由 trg 于 2014-6-2 05:54 编辑

]1.急性下壁侧壁心梗。2.室早，室性并行心律[/hide]

比**足 · 发表于 2014-5-10 22:20

本帖最后由 trg 于 2014-6-2 05:55 编辑

急性下壁、后壁、右室心肌梗死，频发多形性室性早搏
诊断依据：1、抬高的ST段Ⅲ>Ⅱ,或者是Ⅲ/Ⅱ>1，是下壁心梗情况下伴有右室梗死的主要特点。应该及时加做右胸导联V3R～V6R。
2、V5、V6的ST段略抬高，特别是V6 临近V7、V8后壁导联；再是，V1～V3的ST段下移伴T波倒置，是后壁导联的对应改变，应该及时加做后壁导联心电图[/hide]

y****g · 发表于 2014-5-15 20:45

本帖最后由 trg 于 2014-6-2 05:56 编辑

心电图诊断：心房颤动[/hide]

z****2 · 发表于 2014-5-16 09:21

本帖最后由 trg 于 2014-6-2 05:49 编辑

结合患者胸痛症状心电图提示：ii iii AVF AVR 抬高，V1-V3ST段压低
考虑：急性冠脉综合征前壁心肌梗死后壁待排
需要做心肌酶谱伴小时复查心电图与变异型心绞痛鉴别需要作 V5-V8心电图了解后壁情况
有条件需要作冠脉造影与冠脉CT明确
早期行冠脉再通是治疗关键
包括溶栓 PCI 冠脉搭桥术
鉴别注意与肺栓塞与主动脉夹层破裂鉴别
谢谢大家
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b****6 · 发表于 2014-5-17 00:13

本帖最后由 trg 于 2014-6-2 05:49 编辑

不当之处，见谅！

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m****w · 发表于 2014-5-20 23:26

学习学习！

陈*一 · 发表于 2014-5-21 11:22

心电图诊断
1.急性下壁肌梗塞，正后壁心肌梗塞
2.室早，部分成对
依据
1.ST段II，III，AVF，V6抬高，及相应的ST段压低
2.有提早出现的宽大畸形的QRS波群，未见相关P波
鉴别
房早伴差传
意义
1.ST段抬高型心肌梗塞，尽早造影明确阻塞血管行支架或搭桥手术

绿**杨 · 发表于 2014-5-21 13:20

本帖最后由 trg 于 2014-6-2 05:48 编辑

]

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      本病例图形读点；两张图相互验证，密不可分，P波规律出现，间期略有不齐，PR间期延长。波群形态大体分为两种，一种为右束支图形，其前面无相关P波，可判断为室性早搏【部分呈间位性】，两一种为正常P波下传。下壁导联正常下传和室性的早搏ST段弓背向上抬高【不排除室早揭示心梗】；前间壁导联T波改变不排除镜面效应，建议加做后壁导联予以排除。
   诊断；窦性心律
            可疑PR间期延长
            下壁心梗急性期，可疑后壁心梗建议加做后壁导联及心肌酶并结合临床。
            频发室早部分呈间位性室早
      鉴别诊断；交早伴差传
      临床意义；心电图诊断心梗在临床上具有很强的意义，这是广泛公认的。急性损伤期诊断明确为临床急救提供了有力的线索。可以减少心梗的梗死率][/hide]。

k****8 · 发表于 2014-5-21 20:57

本帖最后由 trg 于 2014-6-2 05:57 编辑

一、心电图诊断：
1.急性下壁心梗，正后壁心肌梗塞；
2.室性早博，部分成对。

二、心电图诊断依据：
1. ST段II，III，AVF，V6抬高，及相应的ST段压低；
2.存在提早出现的宽大畸形的QRS波群，未见相关P波。

三、鉴别诊断：
房早伴差传。

四、临床意义：
ST段抬高型心肌梗塞，尽早造影明确阻塞血管，行支架或搭桥手术。

w****2 · 发表于 2014-5-24 19:08

本帖最后由 trg 于 2014-6-2 05:57 编辑

诊断：急性下壁心肌梗死合并室早；高侧壁缺血
依据：II III aVF导联ST段明显上抬，呈彩旗飘飘状；I导联 aVL导联 ST段明显下移，缺血存在；
第一个心电图有明显的宽大畸形的QRS波，室早成立[/hide]

我***医 · 发表于 2014-5-24 20:29

本帖最后由 trg 于 2014-6-2 05:46 编辑

图片1、图2 明显提示下壁ST抬高，有不典型下壁心梗临床表现（消化道症状）+心前区不适，故可诊断：急性下壁心肌梗死；
图片1还存在心律失常，比较复杂：第1、2个心搏源于同一个起搏点，应该是室上性，第三个心搏宽大畸形，其后有长间歇，提示室性早搏，第 4个心搏形态和第123个形态都不一样，且前面有p波存在，PR略长（眼神不好），肉眼估计PR 大于0.2s，提示一度AVB，第5个心搏和12个形态近似，但存在差异，其前P波不明，第6个与第4个心搏一样，应该是窦性起搏，第7、8个与第1、2、5近似，综上所述，考虑为窦性心律，I°AVB，频发室上性早搏，偶发室早。

因为不知道图1 图2先后顺序，也不知道是否用药，不宜判断临床情况；
患者有心梗临床表现，心电图有ST抬高，且有传导异常，均支持下壁梗死，

以上为一个乡村医师个人浅见，不对请指正。
还有我不会设置隐藏，请见谅~[/hide]

t*g · 发表于 2014-6-2 05:46

感谢楼上各位战友的参与，参考答案将在版主们讨论后，8日公布答案及获奖名单，敬请期待，谢谢。

S****n · 发表于 2014-6-2 06:36

本帖最后由 Shanyangchen 于 2014-6-2 16:55 编辑

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心律失常是否这样解释。全图P-P规则，不受早搏影响。早搏连发形态不改变，还是考虑室早好；II长条下传的ST短抬高，考虑下壁心肌梗死合理。

（系统似乎有问题，图片打开后关闭不了，贴图后经常无法保存.)——上午贴错图了，改为这幅图。

A****3 · 发表于 2014-6-2 09:55

Shanyangchen 发表于 2014-6-2 06:36
心律失常是否这样解释。全图P-P规则，不受早搏影响。早搏连发形态不改变，还是考虑室早好；II长条下传的ST ...

山羊老师霸气威武！

云**子 · 发表于 2014-6-2 11:34

本身长间歇的P-R有I度延长，R3的P位于T波上，反而P-R短与长间歇的P-R，不符合R-P短P-R长的传导关系。认为R3不好用夺获伴差传解释。

t*g · 发表于 2014-6-7 21:53

图二中，窦性P波规律出现，PR间期0.22秒，可见下壁导联II、III、avF导联ST段抬高，并且STIII明显高于SII，STI和STavL明显压低，另外STV5-6也开始抬高，右胸导联ST段下移，患者临床上出现胸疼半小时以上，虽然没有加做右胸导联和正后壁导联，通过心电图的特征及临床特点，基本上可以考虑急性下后壁心肌梗死+右室壁梗死，初步考虑犯罪血管为右冠状动脉主干支。
图一中除了图二的特点外，主要是用来分析心律失常，也是这期有奖读图的重点，按照图一中的窦性周期，可见固定的窦性P波存在，可以确定QRS4,6,9,11,12,14,15,17为正常的窦性下传激动，其他的几个QRS波形明显不同于窦性下传激动，分析起源是本图的关键所在。QRS7,10,13,16考虑间位性室性早搏没有问题，每隔一个窦性周期插入一个间位性室早，QRS8形态不同于窦性激动，形似室性早搏，其前有相关的窦性P波，如果考虑窦性激动下传伴有室内差传，理论上说不通，如果8是室内差传，那么QRS11,14,17也应该有室内差传，而本图中没有，基本可以排除QRS8的室内差传可能。QRS5考虑室性早搏，前后的ST段上可见窦性P波，因为落在心室的不应期没有下传形成完全代偿间歇，Q短阵室性心动过速，RS1,2,3均考虑室性激动，QRS3前的T波中窦性P波应该与QRS3因时间较短应没有下传关系，很有可能属于另一个起源点的室性早搏，也有可能是室内束支折返产生的。QRS1,2为连续两个室性早搏，再看QRS7,8如果也考虑连发的室性早搏，那么QRS8应该属于室性融合波。

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心电图诊断：
窦性心律，I度AVB，
频发多源室性早搏部分呈间位，成对室性早搏，短阵室性心动过速，室性融合波
超急性下壁、后侧壁心肌梗死

根据各位网友讨论的时间和符合度（重点是室性心律失常的解释），通过版主们的讨论，确定了获奖人员名单，现给予公示：

一等奖：云的影子
二等奖：一丛萱草，发尖风
三等奖：绿州胡杨，糖糖桑，比上不足

r****o · 发表于 2014-6-7 22:04

很精彩！学习了！

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