中医辨证“试治”尿毒症

翟*

中医辨证“试治”尿毒症
中医的辨证是广义的，它可以把局部的疾病经过辨证涉及到整个人体，又可从人体拓宽到自然界的气候等方面。那么，为何用《中医辨证“试治”尿毒症》这样的标题呢？
从理论上讲，尿毒症是西医的名称，到目前为止，西医还没有治疗方法，至少连治“标”的目的还达不到。
我这样说的理由是：如果治“标”，就应该通过肾排出肌酐、氮等有害物质，但事实是不可能的，因为肾根本就没有排泄的功能了，所以，西医只能用医疗器具代替肾的排泄。
那么，用医疗器具代替肾的排泄算不算治疗呢？肯定地说，不算。因为用医疗器具代替肾的排泄不含任何治疗信息。因为“肾病”导致肌酐、氮过高，而器具虽然清除了这些毒素，而对实质性的“肾病”没有一丝治疗效果。所以，西医连治“标”的目的还达不到。
那么，为什么中医辨证还用“试治”的语气呢？
到目前为止，还没有发现中医治疗尿毒症的理论资料，所以，用“试治”更现实一些。

翟*

我的姨表弟（毕开生）、48岁，患尿毒症，两周透析5次，大便红细胞3个加号；小便红细胞2个加号、蛋白3个加号。每天服降压药，2014年3月29日早9点15分，血压170——105毫米汞柱，心跳63次/分，9点20分服药（大黄10克、厚朴10克、枳实10克、番泻叶10克）第一沥的一半。10点血压如前，又分两次把第一沥剩余的一半服完，11点大便依次（稀）量不大，13点左右大便一次（稀），14点30分大便一次（稀），15点血压如前，18点大便一次（稀），共四次大约1100克左右。夜间小便大约150毫升。

翟*

病理与处方的药理解释：首先我强调一点，同样的病，因人而异，在治疗的方法是不同的。我弟身高一米八左右，稍胖，符合土行人的基本标准。土实必克水，临床特征是：高血压，高血压的病理即血在脉内受阻也；以成分及分子的角度而言：血液中的糖、蛋白质、脂肪的分子颗粒大，这些组织细胞不能利用的大分子养分，致使血液的粘稠增强，使血流缓慢，这样一来，使养分达不到组织细胞所需要，因此，通过神经系统（应激反应）血管收缩，致使血压升高；以自然的角度而言：土成堤坝后故阻止水的流动，故土有制水之象。

翟*

土克水体现在哪两脏呢？
土主脾，这一点是没有争议的。中医教科书把肾为水脏，但是，整个中医界还没有哪一家拿出肾为水的一丝理由，当然肾也不可能为水。我肾为火脏的理由在《对传统“心肾相交”批判性的继承）阐述的非常清楚，到目前为止，还未发现中医的专家、学者有能力与我答辩。当然，不论是谁，只要能拿出肾为水的合理理由，我心为水的说法就告破灭。
也就是说，虽然我新理论“心为水”的说法存在争议，但是，所有中医还无一人是我的对手。既然如此，我只能按新理论“土克水”阐述尿毒症的病理了。

翟*

确切地说，土克水即脾脏克心脏：其病理过程是：土湿性粘，因为血液粘稠使血管壁摩擦的力度增强，也称血管阻力增强，使血流缓慢，组织细胞处于缺养状态，要缓解这个状态，需要两个途径：（1）血管收缩；（2）心脏加强收缩力度。随着时间的延续，由于心脏超负荷的工作故使左心室肥厚，然而，我弟的左心室肥厚已经被唐山医院确诊。
土克水是尿毒症病理的“标”，而治疗尿毒症只能从“标”入手即泻土救水（泻脾减轻心脏的压力）。那么，泻脾真的有减轻心脏压力的作用吗？
回答是：肯定的。中医泻土分三个途径：（1）攻下法，泻大便，体内的一切毒素从大便排出，同时很多的养分也一同随废物排出了。“攻下法”如同西医给癌症病人的“化疗”（好细胞、坏细胞一起杀）。“攻下法”又与西医不同的是：攻下法毒素包括部分养分也排出了，同时增强了胃肠的蠕动功能，有利于对新进入食物的消化，这就为“脾为后天生化之源”提供了有利的条件，这一点是西医没有能力作到的。
（2）实则泻子，泻肺。那么，泻肺能起到泻土救心的作用吗？
回答是：能。如葶苈子在泻肺的同时，不只有利尿作用，还有强心作用。
（3）补木制土，即用酸味补肝，以达到木能蔬土的目的，山查之类、山萸肉之类，现代药理证实：山查强心及降血压作用；山萸肉确有利尿及降血压作用。
这三种泻土法的区别在于：攻下是直接的作用；泻子（金）及补木是间接的作用。

翟*

其病理治标在于泻土（脾），首选应该是大承气汤，但是，由于肾排钠减少，血钠升高，甚至钠潴留已经造成电解质的紊乱，而大承气汤中的芒硝的主要成分是钠，所以，尿毒症禁用芒硝。从药理来讲，大承气汤中的枳实因为有升高血压的作用，而我弟就是高血压患者，所以，枳实也成了药理的禁用品。最终组方是：大黄、厚朴、枳实、番泻叶。
有人会问，既然枳实的药理有升压作用，为什么你还使用呢？
我以为，单味枳实的药理虽然有升压作用，但是，组成处方后的药理应该是降压作用了，我这样说的理由是：因为泻大便部分水被排出了体外，使血管内的血容量减少，然而，血管的血容量的多少是影响血压直接因素，所以，这个处方的药理是降压作用。
又由于攻下的药物基本的药理作用是激起胃肠激烈蠕动，在激烈蠕动的同时，是否引起原来出血的局部再第二次出血（我弟早有出血现象）？
因此，我选用大黄、番泻叶，二味都有止胃肠道出血作用，为了缓和药性，所以，第一次只服第一沥的一半，并准备12克白芨，一旦发现出血立即服用，并告知我弟，在大便时仔细观察大便的颜色。那么，为什么没有把白芨加入组方呢？
因为白芨的药理是制造血栓，这样会增加血的粘稠给心脏增加负担。
以上的疑问排除了，以下阐述此方治标的作用：整个处方有直接泻脾（土）的功效。特别是大黄：（1）大黄可使血清尿素氮及血清肌酐明显下降。因此可达到治标的目的。（2）大黄具有升高血小板的作用。因此，又有治本的作用。

翟*

30日早大便一次（稀）量少，9点血压170——98毫米汞柱（低压比昨天降了7毫米汞柱。9点40分服汤药：黄芪20克、丹参20克、鸡内金10克、大黄20克、番泻叶10克、茵陈10克、山查15克、葶苈子15克、吴茱萸5克、山萸肉10克。

翟*

方解：黄芪补中益气，有强心和利尿作用。丹参增加肾血流又有抗纤维化的作用，对恢复肾功能有一定的作用，与黄芪配伍，对肾有一定的治疗作用。鸡内金有消化作用。吴茱萸性热，增强胃的腐熟水谷的概率，与鸡内金配伍能促进糖、蛋白质的催化，为组织细胞提供催化完善的养分子。大黄、番泻叶泻脾胃的实邪。茵陈有降压及利尿作用。山查味酸，与山萸肉味酸能补肝（木），补木即间接的泻（（脾）之实邪。山查和茵陈配伍增强降血脂的作用，和鸡内金、吴茱萸相配伍，共同促进蛋白质、糖、脂等养分的催化作用。葶苈子泻肺间接地泻土（脾），又有强心利尿作用。整个处方的药理标本兼治。
山樵野夫先生提到的人参问题，在与我弟谈论试治前已经预料到。但使用人参不易过早，如果过早可能有两个弊端：（1）体内毒素（废物）过多，容易补偏；（2）大补过早有减小泻药作用的可能。但不论怎么说，山樵野夫先生的建议，我以为还是正确的，谢谢您！
30日9点40分服汤药，陆续大便4次，大约2000克。下午4点血压160——110毫米汞柱。
为什么收缩压降，舒张压升呢？
泻下一定量的水分，血管的血容量小了，降压符合常理。又为什么舒张压升了呢？
影响舒张压升高的因素有：（1）肝包括门静脉高压及肝内有淤滞；（2）右心肥厚：（3）肺动脉高压。
药理的疑问：是否山查、山萸肉味酸的收敛影响了静脉血液的回流？但是，葶苈子的药理有降低静脉压的作用啊？
请中医精英为我解疑，我先谢谢了！

翟*

今天（31日）透析，并化验：肌酐一千多（服两剂汤药后比前一个月高），氮30多。请中医精英帮我分析一下处方，谢谢！

翟*

4月1日汤药是：30日的处方去掉山萸肉加淫羊霍10克，加附子5克。

翟*

在中医***我看到很多中医人士对疑难杂症是那么精明，为什么对《中医辨证“试治”尿毒症》闭口无言了呢？
那就是，我们中医害怕理论，有很多中医的临床经验十分丰富，但是，在理论面前却显得苍白无力……。
从理论上讲，尿毒症以脏腑的角度而言，是多器官病变的综合症；从养分子的角度而言，是养分催化的不完善（中医的运化包括消化系统出了问题；西医的消化酶和转氨酶等活性低）。在此基础养分大颗粒就成了毒素（废物），此时，患者不控制饮食，一天就可以增加体重500——2000克！用中医的角度而言，即脾胃后天生化的太旺盛了，土盛则克水，水在分解大分子毒素时，与这些毒素大颗粒养分子结合成了液态象稀粥，由于这些物质不能顺利代谢出去，造成了水潴留。为了代谢这些废物和给组织细胞供给，心脏就必须增加排血量，随着时间的延续，心脏超负荷的工作，最终成了心脏病，这就是土克水的过程和结果。
我的处方就是泻土（泻脾胃），救水（救心脏）治其标；兼顾其本（淫羊霍、附子补肾火，黄芪、丹参微修肾单位）。如果我的理论有瑕疵，那么，就意味着《中医辨证“试治”尿毒症》失败，验证我的理论是否正确，以下就是时间的问题了。

医****章

系统结构完整是功能的基础，肾系结构损坏到一定程度出现肾功能衰竭，从而表现出尿毒症症状，不论理论怎样高明，不修复肾系结构难以治好尿毒症。

延**医

“如果我的理论有瑕疵，那么，就意味着《中医辨证“试治”尿毒症》失败，验证我的理论是否正确，以下就是时间的问题了”


应该改成：就意味着《我的中医辨证“试治”尿毒症》失败。好像中医没有尿毒症的病名，

翟*

医道自然袁建章兄说：系统结构完整是功能的基础，肾系结构损坏到一定程度出现肾功能衰竭，从而表现出尿毒症症状，不论理论怎样高明，不修复肾系结构难以治好尿毒症。
回复：兄说的没错，谢谢！

翟*

延龄浪医先生说：应该改成：就意味着《我的中医辨证“试治”尿毒症》失败。
回复：没错。
延龄浪医先生说：好像中医没有尿毒症的病名
回复：所以是试治。

翟*

今天下午（4月1日）血压160——108毫米汞柱。大便两次大约800克左右，尿不多。

箋*

个体实验说明不了什么问题。而且辨证是什么呢？难道要瞎猫碰上死老鼠？

翟*

箋疏先生说：个体实验说明不了什么问题。而且辨证是什么呢？难道要瞎猫碰上死老鼠？
回复：只要是能自圆其说的理论就能一通百通，如果能自圆其说的理论说明不了问题，只能说先生不懂得什么是理论。
如果说“辨证” 是瞎猫碰上死老鼠，那么，先生已经贬低了中医，中医讲究的就是辨证。
如果先生有治疗尿毒症的好方法，请拿出来，如果对我的理论哪个论点有异议，请引用我论点的原话，我们可以辩论。

翟*

今天（4月2日）早大便一次（稀），夜间尿一次，大约300毫升左右。7点血压180——100毫米汞柱。今天是透析日，没有服汤药。

翟*

希望有才华的中医参与尿毒症的试治，救救这些无望的患者！

延**医

翟鉴 发表于 2014-4-4 08:42
希望有才华的中医参与尿毒症的试治，救救这些无望的患者！

希望有才华的中医参与尿毒症的试治，救救这些无望的患者！

我看先生的辨证方法想找到有“才华”的中医不多，

症状，舌，脉也不全，说说实话，就是有舌象与脉象也没很大的意义，因为先生看的舌与脉也是您个人的主观判断或是心得。
主要的还是先生的辨证方法与您的理论依据和我们学传统中医基础理论以及辨证好像不一样。
还有先生说的有“才华”指的是什么？是“马谡”类还是“韩信”类。
传统中医以前或现在都有人在治疗您说的“尿毒症”相类似的症候疾病，但是他们的病名不是您说的尿毒症，而是根据症状，舌象，脉象进行诊断辨证分型治疗，属什么证型，然后采取什么法，用什么方药治疗，至于疗效如何，我就不得而知。

空闲看到说几句，先生莫见怪！

翟*

延龄浪医先生说：我看先生的辨证方法想找到有“才华”的中医不多，症状，舌，脉也不全，说说实话，就是有舌象与脉象也没很大的意义，因为先生看的舌与脉也是您个人的主观判断或是心得。
主要的还是先生的辨证方法与您的理论依据和我们学传统中医基础理论以及辨证好像不一样。
回复：谢谢先生的参与！
在“辨证”的概念我与传统中医是一致的，都是根据病征包括病人的形态辨别其病理的各种因素。对尿毒症辨证我与传统中医其不同在于：我是根据现代确切的理论依据为辨证的要点；而传统的中医是以模糊的理论依据为辨证要点。
我这样说的理由是：中医没有尿毒症的概念，而尿毒症现代的理论也没有提供什么舌苔、脉象等，当然，尿毒症也不是用舌苔和脉象来确诊的。所以，我对尿毒症的辨证不参考传统模糊的望、闻、问、切。
延龄浪医先生说：传统中医以前或现在都有人在治疗您说的“尿毒症”相类似的症候疾病，但是他们的病名不是您说的尿毒症，而是根据症状，舌象，脉象进行诊断辨证分型治疗，属什么证型，然后采取什么法，用什么方药治疗，至于疗效如何，我就不得而知。
回复：这就是我以前说过的“对尿毒症中医在理论上还没有一例治愈的先例”。
总之，先生还是一位忠厚说实话的人，再次谢谢先生！

延**医

先生客气，说很对，“对尿毒症中医在理论上还没有一例治愈的先例”，
理论说治愈也没有用，实体才有用。以前只不过没有尿毒症病名而已，百年前的中医医生也不会知道尿毒症的病名，有治愈这类似的也没办法查，因为没有这病名。这类似的疾病，百年前的医生治愈我不能断定，对缓解症状和延长生命是应该给予肯定。

翟*

延龄浪医先生说：理论说治愈也没有用，实体才有用。以前只不过没有尿毒症病名而已，百年前的中医医生也不会知道尿毒症的病名，有治愈这类似的也没办法查，因为没有这病名。这类似的疾病，百年前的医生治愈我不能断定，对缓解症状和延长生命是应该给予肯定。
回复：对尿毒症用中医药治疗“对缓解症状和延长生命是应该给予肯定”，先生说的极是！
尽管我们各自对尿毒症病理“辨证”的依据不一致，但是，目标是一致的（都是围绕着尿毒症的系列状态辨证的），所以，我恳请先生您拿出一套治疗方法，我们再探讨，谢谢了！

延**医

感谢先生理解，本人实在是笨拙，也没什么经验，更不要说治疗尿毒症这顽疾，就连普通的感冒还的琢磨半天才能开出一药方，实在是拿不出什么治疗法，还望先生继续探讨，我就是来学习的份。

翟*

3日和1日的药相同，9点半服药（煎两沥，第一次服3分之一，剩余分两次，最晚下午8点服完），一天大便共3次（稀）大约700克左右。血压没测量。
4日和1日的药同，大便（稀）三次，比三日的量小，5日早6点小便一次，大约250克左右。每周的一三六透析不服药，5日（星期六）透析，透析前血压160——105毫米汞柱，透析后130——70毫米汞柱。晚8点170——102毫米汞柱。

延**医

我看先生就不要继续试，效果应该不好。因为您用您自己新创立的理论，再结合中草药现代研究药理处方开药，这样很不成熟，您说对不对？而中医是几千年的经验积累，通过上千年的实践，如果这样您认为还不行，而要拿自己的刚建立的理论结合中药药理来验证疗效，这样您感觉合理吗？我感觉您应该有个辨证分析，辨证分型，治法治则，方药分析，君臣佐使明确。您说那是虚的，可您这样是实的吗？哎，我这刚入门的新生还真懵了！

翟*

延龄浪医兄说：我看先生就不要继续试，效果应该不好。因为您用您自己新创立的理论，再结合中草药现代研究药理处方开药，这样很不成熟，您说对不对？而中医是几千年的经验积累，通过上千年的实践，如果这样您认为还不行，而要拿自己的刚建立的理论结合中药药理来验证疗效，这样您感觉合理吗？我感觉您应该有个辨证分析，辨证分型，治法治则，方药分析，君臣佐使明确。您说那是虚的，可您这样是实的吗？哎，我这刚入门的新生还真懵了！
回复：我谢谢仁兄的肺腑之言，但是，您错了，按我的辨证用药，共服了5剂，患者已经向好的方向转变，血压服药前最高是180——120毫米汞柱，现在是160、170——100、110毫米汞柱。这就是我辨证用药的结果。
我的辨证分型，目前中医界还达不到这个境界，我弟土实克水型的。哪位仁兄在这里辨证分分型？肯定地说，无一人。
我在中医专业***把病理及用药透明化，让中医精英随便挑剔，这么多天了，还无一人拿出方案试一试……。
另外，“君臣佐使”是一个带有欺骗性的论点，请兄不要误入歧途。当然，如果哪位仁兄敢在这里用“君臣佐使”，我有能力要他在第一个话题自毙。说归说，哪位先生想试试？

翟*

6日开处方三剂和1日同（大黄加至25克，附子加至10克），大便2次（稀）大约800克左右。晚7点血压170——102毫米汞柱。

伍*道

在下挺佩服楼主的，来***的主要目的，也是为了学习，当然，如果能够帮助别人，也是非常荣幸的，这里想请教一下楼主，我看你都好像是以泄为主，会不会太过了啊？以泄排除毒素是可以的，但同时也会影响营养物质的吸收，这也不可以忽视啊，如果人体的正气虚衰了，那么驱邪也只是空谈了。