一例死亡病例的讨论

杏**春 · 发表于 2012-5-27 10:56

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由杏林之春于 2012-5-27 11:38 编辑

患者任X,男性，4岁。
因肾病综合症复发第二次入院，3个多月前因明显浮肿，大量蛋白尿，血胆固醇增高及白蛋白降低诊为“肾病综合征”第1次入院。予以强的松口服，尿常规转阴后渐渐减量，共用8周。出院后一直用维持量。此次入院前5天咳嗽伴发热，上述症状加重而入院。
   查体：体温38度，血压110/75mmHg，向心性肥胖，满月脸。心律稍快。双肺呼吸音粗糙，有少许干性罗音。腹部膨隆，腹水征阳性。双下肢明显水肿，尿蛋白（++++），尿镜检白细胞少许，红细胞2--3个/Hp。血胆固醇9.31mmol/L，总蛋白46g/L,白蛋白18g/L，球蛋白28g/L.诊断为肾病综合征复发，支气管炎。予以青霉素控制感染，并重新予以强的松口服，2mg、（kg.d）.1周后咳嗽发热好转，尿量增多，浮肿减轻。3周后尿化验转阴，强的松减量。住院5周后小儿又有低热，诉有时头痛，考虑为感冒，予以服小儿速效感冒胶囊及螺旋霉素后不见好转，烦躁，哭闹且食欲减退，呕吐，便秘，于住院第8周时小儿突然抽风2次，于是陷入昏迷。
   小儿眼裂不等大，左眼外斜，颈部强直，克氏征，布氏征、巴氏征均阳性。
   脑脊液压力较高，外观呈毛玻璃样，淡黄色，潘氏试验阳性。细胞数410X10*6/L，多核细胞0.36单核细胞0.64，蛋白含量为0.15g/L，静置24小时后有絮状薄膜形成，可以查到抗酸杆菌.
   追问病史：患儿之姨有开放性肺结核，曾住结核病院治疗，与小儿有密切接触史。小儿接种卡介苗情况不清。
   给予积极的治疗，终因病情严重于住院第10周死亡.

绿**涯 · 发表于 2012-5-27 11:05

本帖最后由绿漫天涯于 2012-5-27 11:54 编辑

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1000 才可浏览，您当前积分为 0

g****n · 发表于 2012-5-27 11:07

本帖最后由 guishouhuichun 于 2012-5-27 12:43 编辑

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1000 才可浏览，您当前积分为 0

g****n · 发表于 2012-5-27 11:43

半截腰的猜测居然蒙着了……

杏**春 · 发表于 2012-5-27 11:45

半截腰的猜测居然蒙着了……
guishouhuichun 发表于 2012-5-27 11:43

登录/注册后可看大图

还是按照病例的要求参与讨论，这样版主就可以加分了，否则得到的可能是花

星****息 · 发表于 2012-5-27 11:48

本帖最后由绿漫天涯于 2012-5-27 11:57 编辑

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1000 才可浏览，您当前积分为 0

h****9 · 发表于 2012-5-27 11:59

回复 1# 杏林之春

长期使用激素，机体就会缺乏免疫力
最终导致严重的感染：脑炎？
而且这种感染在患者自身，免疫力特低下时单纯靠外来抗生素是很难有回天之力的。

h****9 · 发表于 2012-5-27 12:01

回复 5# 杏林之春

是否可以结合些中医药的综合治疗？个人建议，仅供参考

绿**涯 · 发表于 2012-5-27 12:01

建议大家加密1000回帖，以避免影响他人思路。

想**拟 · 发表于 2012-5-27 12:05

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1000 才可浏览，您当前积分为 0

h****9 · 发表于 2012-5-27 12:06

回复 5# 杏林之春

其实他平时服用大量激素同时，建议患者可以服用些培元固本，补益之类的中医药加以调理，一方面减轻患者使用激素的副作用，另一方面可以改善患者免疫力。这样患者生存后期生存希望或有大大提升。
当然我这是后续反思建议，只能是个人在此讨论之意见。

h****9 · 发表于 2012-5-27 12:10

回复 9# 绿漫天涯

按您说的，积分没有1000的都不用看讨论性的回帖了？只留给您老看了

h****9 · 发表于 2012-5-27 12:12

回复 2# 绿漫天涯

加密扯淡！思路就那么容易被影响吗？看不了回帖大家讨论还有什么意义？有几个人积分能有1000？

绿**涯 · 发表于 2012-5-27 12:14

回复 12# haonanren39

加密是暂时的，等过几天超版公布答案后会解密的，这只是暂时的，为不影响大家思路，各抒己见，请谅解。

h****9 · 发表于 2012-5-27 12:17

回复 14# 绿漫天涯

理解了，不好意思

绿**涯 · 发表于 2012-5-27 12:22

回复 15# haonanren39

谢谢您的理解！也期待您积极参与讨论，答案正确的可以加分鼓励！

瑞****店 · 发表于 2012-5-27 12:32

本帖最后由想__拟于 2012-5-27 12:42 编辑

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1000 才可浏览，您当前积分为 0

h****9 · 发表于 2012-5-27 13:02

回复 16# 绿漫天涯

版主好气度，永远支持您！

g****7 · 发表于 2012-5-27 18:29

本病特点：4岁, 肾病综合症长期结受激素治疗，反复感染治疗，住院第8周时小儿突然抽风2次，陷入昏迷。查体：小儿眼裂不等大，左眼外斜，颈部强直，克氏征，布氏征、巴氏征均阳性。实验室查：脑脊液压力较高，外观呈毛玻璃样，淡黄色，潘氏试验阳性。细胞数410X10*6/L，多核细胞0.36单核细胞0.64，蛋白含量为0.15g/L，静置24小时后有絮状薄膜形成，可以查到抗酸杆菌.。病史：患儿之姨有开放性肺结核，曾住结核病院治疗，与小儿有密切接触史。

诊断：肾病综合症并发结核性脑膜炎。依据：长期激素治疗及肾病综合症本身的特点，患者抵抗级度低下，又有结核结触史。脑膜**征阳性，Gsf检查典型。鉴别诊断：病毒性脑炎，细菌性脑炎，及其它中枢神经系统疾病。

桥* · 发表于 2012-5-27 19:19

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1000 才可浏览，您当前积分为 0

飞***F · 发表于 2012-5-27 19:23

回复 1# 杏林之春

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1000 才可浏览，您当前积分为 0

a****静 · 发表于 2012-5-27 20:19

患儿长期应用激素，造成机体抵抗力低下，极易感染各种致病菌。有结核病人接触史，有脑膜**征，结合脑脊液化验结果，考虑结脑的可能性比较大。

坏**生 · 发表于 2012-5-27 21:41

，

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1000 才可浏览，您当前积分为 0

b****a · 发表于 2012-5-27 22:36

本帖最后由 bigsea 于 2012-5-27 22:39 编辑

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1000 才可浏览，您当前积分为 0

飞**玉 · 发表于 2012-5-27 22:46

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1000 才可浏览，您当前积分为 0

午**灵 · 发表于 2012-5-28 12:02

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1000 才可浏览，您当前积分为 0

1000

东* · 发表于 2012-5-28 12:49

楼主啊、、、、、、、

职***后 · 发表于 2012-5-28 14:20

有肺结核病人接触史，长期使用激素，结合检查考虑结脑

李*良 · 发表于 2012-5-28 14:33

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1000 才可浏览，您当前积分为 0

刘*霞 · 发表于 2012-5-28 15:19

结脑？？？？？？？？？

[病例讨论] 一例死亡病例的讨论

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

2 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

相关帖子

浏览过的版块

[病例讨论] 一例死亡病例的讨论

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

相关帖子

浏览过的版块

2 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行