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患者XXX 男 60岁,因双上肢反复皮下瘀斑2年入院。
既往有通风病史,间断服用激素,但用量极少,每次服用**片1-2片/天,最多吃3天然后就停了,平均间隔1月左右才会吃下一次,病人描述是痛了才吃。
现病史:2年前患者无明显诱因出现双上肢皮下瘀斑,分解清楚,无红肿、疼痛,查血常规提示PLT减少,给予相应治疗后症状缓解出院。此后病人反复发生双上肢前臂瘀斑,可自动吸收、消散。近1月患者出现双下肢水肿,遂到我科住院。小便正常,大便隐血弱阳性。门诊血糖7.7mmol/L(空腹)、糖化血红蛋白7.3%。
查体:库欣貌:满月脸、水牛背、面色灰暗,向心性肥胖、四肢皮肤薄、脂肪少,双上肢可见散在大小不等的皮下瘀斑,无压痛、红肿等,双下肢水肿。心、肺查体正常。
检查:血常规PLT 70x109/L,余指标正常。
血糖:7.7mmol/L(空腹)、糖化血红蛋白7.3%。
考虑:库欣综合征、血小板减少性紫癜、糖尿病前期等。
因我院条件有限,到四川省人民医院查 糖化血红蛋白7.4%,促肾上腺皮质激素25(参考值<45,单位不记得了),皮质醇<1(参考值好像是20,反正本项指标很低)。肾、肾上腺增强CT正常。
根据以上资料,请各位达人帮忙解决以下问题:
1.该病人诊断是否是库欣病?如果是,为什么皮质醇低下?如果不是,其症状可谓及其典型,如何解释。
2.进一步应该如何检查?治疗?
更多库欣综合征相关知识请关注专题:疑难的库欣综合征病例 |
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