上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则  内容预览：

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    上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则  内容简介：

    实验室检查
    了解出血情况：Hb,RBC,HCT,WBC,出的为全
    血，早期<1h可能无改变
    LFT:ALT,AST,TBIL,ALB,ALP
    凝血功能：PLT,PT（11——14s），TT（10——18s），
    APTT（30——40s），PCT（>30s）
    血液生化：BUN,BUN/Cr>25:1,提示出血可
    能来自上消化道，与出血和肾功能相关。
    3/4大出血BUN>11.9mmol/L
    鉴别诊断
    贲门粘膜撕裂综合征（mucosaltearsyndromeofthecardia,
    Mallory-Weisssyndrome）：继发于剧烈恶心，呕吐之后出血
    食管裂孔疝（esophagealhiatalhernia）：与先天因素相关
    胃壁动脉瘤（gastricaneurysms）
    少见
    胃息肉（gastricpolyps）
    上消化道出血临床上多见的还是①没有症状的溃疡②肝硬化和食
    管静脉曲张不明显的门脉高压症③出血性胃炎④早期无症状
    的胃癌
    辅助检查
    1、鼻胃管或三腔管检查：肝硬化门脉高压可同时合并
    溃疡
    2、纤维胃十二指肠镜检查：冷盐水洗胃
    3、X线钡餐检查：出血停止后36——48h进行，气钡对比
    检查
    4、选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影：出血速度
    >0.5ml/min,作为急诊手术前定位诊断很有意义
    5、核素检查：静脉注射99m锝标记的红细胞，可确定出
    血>0.05——0.1ml/min部位，但定位的精确性有限

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