在2016年即将过去之际，央视的一则报道却扰乱了医生的心。对于这则报道，医生们就像吃了一只死苍蝇，吞又吞不下，吐又吐不出来。无论医生们如果辩解——“有些医生收回扣，并不代表所有医生收回扣，就像病人患病，不代表所有人患病一样”，可毕竟此事让记者们抓住了把柄。如果说医务界2016年最挠心的事是哪个，大概非这个事件莫属。

  既然事情摆到了台面上，那我们就撕扯撕扯这个事情。

  今天上午，一个退休领导找我看病时谈起了这个事情。领导说，关于药品定价的套路，他多少了解一些。这个不怪医生，怪招标。如果招标时认定药价有水分，当时为什么不挤出来？没挤出水分，还招标干什么？医生收回扣，让人家抓住了，你们得认，愿赌服输。不过，这个黑锅也不能完全让你们背。一种药，那么多厂家生产，哪个药厂都想分一块蛋糕，这不是逼着恶性竞争吗

  这位领导仅仅几句话，却道出了问题的两个实质：

  一、药价是如何形成的

  每一种药的价格，都是生产厂家报相关部门批准确定，这是药价的第一道关口。如果说，药厂定价时预留了回扣的部分，那相关部门的第一道关是如何把守的？

  药品进入临床之前，还要经过有关部门的招标，这是药价的第二道关。如果说，第一道关部分失守，那第二道关又是如何把守的。这两道关肯定都没有医生的参与，医生也没有资格参与。说一句实在话，如果现行体制不变，一旦经过招标后药价确定，医生没有回扣，患者也不会得到实惠。当然，这不是医生收回扣的理由。

  二、为什么出现回扣问题

  一般而言，进口药（原研药）是没有回扣的，因为疗效好，不需要回扣医生也会使用。在选择药物时，疗效优先是医生最基本的良知。可是，现在，一种原研药不知道有多少厂家在仿制。就拿最常见的降糖药二甲双胍为例，原研药叫格华止，而国内仿制药的名字就五花八门了，不夸张的说，估计有几十种。这些厂家生产的二甲双胍，没有质量优势，但他们都要分一杯羹，怎么办？我一直不明白，格华止的疗效肯定，价格并不高，为什么还要允许那么多厂家去仿制？从市场角度来看，这不是鼓励恶性竞争吗？当然，这也不是医生收回扣的理由。

  昨天，我在朋友圈发了一段话：如果一个人有错，是个人的错，如果一个群体有错，那就是制度的错。不完善制度预防错误，而只处罚犯错者，那就是制度的恶。一个资深媒体人给我留言说：医生开药回扣这事，还真不赖医生。大处方，一是来自医院创收的激励；二是来自社会的诱惑；关键是第三点，在当前这种心照不宣且无法禁止的机制下，要是独善其身的话就是傻子一个，劣币驱逐良币。

  2016年初，中国纪检监察学院副院长、制度反腐专家李永忠针对**曾谈到：光靠抓贪官不能解决反腐问题，必须由权力反腐转向制度反腐。不从制度上预防**，无论抓多少贪官也解决不了**问题。当然，贪官要抓，制度更要完善。

  看病贵的问题，绝不只是医生收回扣单个的原因。只把板子打在医生身上，医生肯定不服。最关键的是，如果不对症，无论多重的猛药也治不好疾病。不去探究其他原因，从本质入手，就算把医生全抓起来也解决不了实际问题。只有积极寻找根本原因，对症治疗，才能从根本上解决看病贵的问题。