医生走穴，由来已久，主观上是为了拿红包，客观上也起到了传帮带的作用。据健康类网站网上调查，1/3的医生表示自己曾经走穴或仍在走穴。这个比例可谓不低。而多点执业试点几年来，可谓响应者寥寥，仅占执业医师的1%.不过，如此鲜明的对比，正在逐步被打破。

    国家卫计委已正式***《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》。相比去年年初发布的征求意见稿，正式稿明确了医师多点执业无需再取得第一执业地点医疗机构的“书面同意”,同时，在第一执业地点医疗机构的工作时间和工作量未达到全职医师要求的，不能领取全职薪酬。

    正式稿明确，有条件的地方可探索医师向第一执业地点医疗机构履行知情报备手续，即可开展多点执业试点。也就是说，医师多点执业取消了“审批”,取而代之的是“报备”.

    《意见》明确提出，允许临床、口腔和中医类别医师多点执业。多点执业的医师应当具有中级及以上专业技术职务任职资格，从事同一专业工作满5年。身体健康，能够胜任医师多点执业工作；最近连续两个周期的医师定期考核无不合格记录。

    同时，将征求意见稿中多点执业人选须“未在医疗机构担任临床、医技和行政科室主要负责人及以上领导职务”的要求，明确为在公立医院担任院级领导职务的，除参加城乡医院对口支援、支援基层，或在签订医疗机构帮扶或托管协议、建立医疗集团或医疗联合体的医疗机构间多点执业外，一般不能从事其他形式的多点执业。

    在薪酬待遇上，《意见》要求，第一执业地点医疗机构应当支持医师多点执业并完善内部管理，医疗机构应及时根据实际，合理规定医师岗位职责，完善考核、奖励、处分、竞聘上岗等具体管理办法，不能因医师多点执业而影响其职称晋升、学术地位等。

    有分析者解读医生走穴热、多点执业冷的原因：1、骨干医生都很忙，时间不够用，而走穴所需时间短，多点执业所需时间长。2、走穴是暗的，哪怕是公开的秘密，那也是秘密，且习以为常，院方只好无可奈何地默认；而多点执业是明的，虽然政策提倡，但是院方并不乐意看到一个个骨干医生在院外执业，那样，势必减少本院的病人，甚至带走本院的病人。3、医生的晋级升迁，决定于院方，忤院方之意去多点执业，势必影响前程。

    也就是说，根本原因在于人事体制。卫计委新发布的《意见》较征求意见稿无疑有了很大的进步。重要的是具体施行，能否打破“紧箍咒”,还需一段时间的观望。

    国外的医生是自由职业者，医生和医院是合作关系，不是被雇佣关系，医院提供平台，医生在此执业，医生和医院没有人事上的隶属关系，其他医院提供平台，医生也可以在其他医院执业。我国的新医改，循序渐进，在医生和医院的人事关系上，短期内不可能像国外那样，多点执业遇冷或许仍会持续一段时间。让医师脱离“国家干部”和“单位人”身份，成为自由职业者，在医疗市场上自由流动，并不容易。

    今后，医生“走出去”进行多点执业，或许会是未来医院的发展方向。不过，社会观念的转变和体制、人才瓶颈的消除并非“一蹴而就”,需要在下一步完善试点配套举措，持续推进医师多点执业工作，吸引更多优秀医疗人才流动起来。实现这一目标，并不缺乏政策，缺乏的是一系列打破体制机制坚冰的突破性思维和办法。