作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院药剂科 伍三兰 陈东生

    病历摘要

    主诉、现病史：患者女性，45岁，因反复咳嗽咳痰1个月，于2013年5月14日就诊于我院呼吸科，诊断为慢性支气管炎急性发作。医嘱给予左氧氟沙星0.4g,1次/天，静脉滴注；苏黄止咳胶囊3粒（每粒0.45g），3次/天，口服；孟鲁司特钠片10mg,睡前口服。

    患者于就诊当日19时带药至社区医院行左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注；20时左右口服苏黄止咳胶囊；23时左右口服孟鲁司特钠10mg.约30min后患者出现四肢麻木震颤，伴胸闷、呼吸困难、全身乏力，继而出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，症状持续约2h无缓解，家人于5月15日凌晨1时左右将患者送至我院急诊科。

    既往史：患者3年前行子宫切除术，否认药物、食物过敏史。

    体格检查：体温37.0℃，心律86次/分，血压116/64mmHg,血氧饱和度0.99,双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性音。

    初步诊断震颤、呼吸困难原因待查。

    治疗经过收入急诊病房，立即给予心电监护、吸氧、床边心电监护，并给予静脉推注**（15mg）、肌内注射盐酸异丙嗪（25mg）、口服马来酸氯苯那敏（4mg）及其他止吐、解痉药物等对症处理。急诊实验室检查：外周血白细胞计数9.9×109/L,中性粒细胞0.86;D-二聚体0.20;随机血糖10.2mmol/L;ALT22U/L,AST24U/L,肌酐58μmol/L,尿素氮4.6mmol/L,尿酸232μmol/L.1h后患者仍诉胸闷、心悸，心电监护示血压140/59mmHg,心律80次/分，血氧饱和度1.00.考虑不良反应的出现与服用孟鲁司特钠的时间相关性较大，医嘱停用孟鲁司特钠，苏黄止咳胶囊和左氧氟沙星氯化钠注射液继续应用。患者于5月15日15时静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液后症状未见加重，观察至当日16时患者四肢麻木震颤、呼吸困难缓解，未再出现恶心、呕吐。追问病史，患者否认其他食物、药物诱导因素。

    讨论和病例提示

    孟鲁司特钠常用于哮喘的预防和治疗，对慢性支气管炎急性发作疗效显著。国外文献已报道该药的不良反应有精神系统异常、血管性水肿、出血性瘀斑、血尿、变应性斯特劳斯综合征、新月体性肾小球肾炎、肝毒性、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多症等。国内文献报道也可引起精神系统异常、腹泻、膝关节痛、头痛、过敏反应、排尿困难及幼儿遗尿等，并有1例72岁男性患者因慢性支气管炎急性发作服用孟鲁司特钠后出现双上肢震颤的报道。虽然本例患者原患有支气管炎，可能出现支气管痉挛症状而导致胸闷、气促，但该患者停用孟鲁司特钠后呼吸困难即缓解，因而基本可排除呼吸困难为患者原发疾病的加重表现。

    本例患者服用孟鲁司特钠后相继出现四肢麻木震颤、呼吸困难、全身乏力、恶心、呕吐等多系统不良反应，提示临床应用该药时应注意监测，尤其针对门诊患者应提供完善的药学服务。对于门诊患者，除告知服药方法和注意事项外，还应告知患者如何自我监测药物不良反应，一旦发生应及时就医，避免发生严重后果。