Grimaldi-Bensouda等发表于《Ann Rheum Dis》的一项病例对照研究利用大型法国注册研究评估了别嘌呤醇和首次心肌梗死的关联。药物流行病学一般心梗注册研究的参与者匹配了初始非致死性心梗患者和无心梗病史的患者。在2277例心梗患者中，临床诊断为痛风的比例为0.6%,3.1%的人使用了别嘌呤醇；在4849例非心梗患者中比例为0.9%,3.8%的人使用了别嘌呤醇。两组中秋水仙碱和非甾体类抗炎药物使用情况相似，两类药物分别为1%和21%.

    当匹配标准包括访问全科医生次数时，别嘌呤醇对心梗的保护作用无统计学差异，调整的优势比（OR）为0.80（95%CI 0.59-1.09）。但当匹配标准排除访问全科医生次数时，样本量增加（病例组n = 2593;对照组， n = 5185）；调整多种心血管危险因素后发现，别嘌呤醇的保护作用具有统计学意义，OR为0.73（95%CI 0.73-0.54）。

    在这些结果的基础上，研究者得出结论：别嘌呤醇可能与心肌梗死风险降低相关，这可能是因为它的降尿酸盐效果。

    点 评

    有人可能认为，这项研究中使用别嘌呤醇与心梗风险增加相关，主要是因为高尿酸水平和痛风与多种心血管疾病风险相关，例如高血压、肾功能不全和肥胖。然而，正如研究者所说，这项研究表明别嘌呤醇显示出更多的心脏保护作用。

    不幸的是，这项研究没有明确这种保护作用是由于别嘌呤醇的降尿酸水平作用还是其他药理效应。此外，这一回顾性、非对照设计对这样一个小样本来说缺乏统计学意义，因此限制了结果的影响。特别是，不禁让人怀疑接受别嘌呤醇治疗的患者是否有其他特征或保护因素，能够降低心血管风险。鉴于这些局限性，上述结果能否在其他研究中**是一个重要问题。

    Goicoechea等最近有一项小型前瞻性研究发现，慢性肾脏病患者使用别嘌呤醇与延缓肾脏疾病进展和减少心血管事件相关。这些发现支持Bensouda等人的研究结果。未来研究需要进一步探讨尿酸及降尿酸治疗与健康获益的相关性。

    医脉通编译自：Michael O'Riordan. Can Allopurinol Reduce Heart Attack Risk?. Medscape. May 21, 2015参考文献

    1、Grimaldi-Bensouda L, Alpérovitch A, Aubrun E, et al; PGRx MI Group. Impact of allopurinol on risk of myocardial infarction. Ann Rheum Dis. 2015;74:836-842.

    2、Goicoechea M, Garcia de Vinuesa S, Verdalles U, et al. Allopurinol and progression of CKD and cardiovascular events: long-term follow-up of a randomized clinical trial. Am J Kidney Dis. 2015;65:543-549.

    3、Bellomo G. The relationship between uric acid, allopurinol, cardiovascular events, and kidney disease progression: a step forward. Am J Kidney Dis. 2015;65:525-527.