感染性心内膜炎（IE）是一种潜在的致命性疾病，自被发现至今，该病的宿主及病原体均发生了重要变化。随着当代健康风险因素的迅速增加，IE的流行病学特征也变得越来越复杂，2015AHA成人感染性心内膜炎诊断、抗菌治疗及并发症管理声明是对2005版的更新，其推荐要点如下：

    1.不推荐葡萄球菌性NVE患者使用利福平进行常规治疗（III,B）；2.万古霉素耐药性葡萄球菌（hVISA、VISA或VRSA）引起的IE应结合传染病会诊意见进行管理（I,C）；3.对于葡萄球菌引起的PVE,建议使用万古霉素或利福平治疗，至少维持6周，前两周联合庆大霉素治疗（I,B）；4.若凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）对庆大霉素耐受，可考虑其他氨基苷类抗生素（IIb,C）；5.若CoNS对全部氨基苷类抗生素耐受，考虑对氟喹诺酮敏感性菌株使用氟喹诺酮药物（IIb,C）；6.建议对复发患者的术中所得微生物样本或血样进行再次检查，以确定菌株的完整抗生素敏感性（I,C）；7.对于金黄色葡萄球菌引起的PVE,建议进行联合抗菌治疗（I,C）；8.应用β内酰胺药物或万古霉素治疗时，前两周应联合庆大霉素治疗（I,C）；9.应在试管中测定肠球菌对青霉素与万古霉素的敏感性（MIC测定），或测定对庆大霉素的高水平耐药性（I,A）；10.对于β内酰胺药物、万古霉素或氨基苷类抗生素耐受的菌株，应测定其对庆大霉素与利奈唑胺的敏感性（I,C）；11.对肠球菌引起IE且肾功能正常的患者，庆大霉素应分为多剂量使用（约3 mg·kg?1·d?1），不应用单剂量治疗（I,B）；用药间隔可为8小时/次，以便及时调整剂量，保持1小时血药浓度维持在3 ?g/mL左右，波谷浓度<1 ?g/mL（IIa,B）；12.肠球菌性心内膜炎治疗策略可包括氨苄西林或水结晶青霉素G加庆大霉素，或氨苄西林加头孢曲松钠（IIa,B）；13.可根据患者治疗前IE症状的持续时间选择4周或6周的氨苄西林或青霉素加庆大霉素治疗（IIa,B）；14.若选择氨苄西林加头孢曲松钠，则治疗可持续6周，无需考虑症状持续时间（IIa,B）；15.PVE抗菌治疗可持续6周（IIa,B）；

    16.肌酐清除率<50 mL/min者避免使用链霉素（III,B）；17.若肠球菌株对庆大霉素与链霉素敏感，应首选庆大霉素（IIa,C）；18.庆大霉素不可用时可选双β内酰胺药物治疗（IIa,B）；19.对氨基苷类抗生素耐药性肠球菌引起的IE,可联合头孢曲松钠与氨苄西林治疗（IIa,B）；20.对于庆大霉素耐药性及链霉素敏感性肠球菌，可联合氨苄西林与头孢曲松钠治疗（IIa,B）；21.只有当患者不耐受青霉素或氨苄西林时才可以用万古霉素治疗（I,B）；22.NVE患者可接受6周的万古霉素加庆大霉素治疗，而PVE患者治疗至少持续6周（I,B）；23.青霉素耐药性粪肠球菌引起的IE应选万古霉素加庆大霉素治疗（I,B）；24.青霉素、氨基苷类抗生素及万古霉素耐药性肠球菌引起IE患者应由传染病医生、心脏病医生、心血管外科医生、临床药师进行共同管理，必要时联合儿科医生（I,C）；25.若选择达托霉素治疗，剂量应在10——12 mg·kg?1·24 h?1（IIb,C）；26.达托霉素可联合氨苄西林或头孢曲松钠治疗，尤其是在持续菌血症患者或感染肠球菌（达托霉素）MIC较高（3 ?g/mL）的患者中（IIb,C）；27.若HACEK微生物在试管内生长不足以获得敏感性结果，考虑菌株为氨苄西林耐受性，不应对此类IE患者进行青霉素及氨苄西林治疗（III,C）；28.头孢曲松钠可用于HACEK IE的治疗（IIa,B）；29.对HACEK NVE的治疗可持续4周（IIa,B）；对HACEK PVE的治疗可持续6周（IIa,C）；因庆大霉素具有肾毒性，因此不推荐使用（III,C）；30.不耐受头孢曲松钠（或其他第三、第四代头孢菌素）患者可选氟喹诺酮（环丙沙星、左氧氟沙星或莫西沙星）治疗（IIb,C）；31.HACEK IE患者可选择氨苄西林加舒巴坦治疗（IIb,C）；32.不耐受头孢曲松钠的HACEK IE患者应接受传染病医生会诊治疗（I,C）；33.非HACEK革兰氏阴性菌引起的IE患者可选心脏手术加长期联合抗菌治疗，尤其是铜绿假单胞菌感染性患者（IIb,B）；34.β内酰胺（青霉素、头孢菌素、碳青霉素烯类抗生素）联合氨基苷类抗生素或氟喹诺酮类药物治疗可持续6周（IIa,C）；35.由于非HACEK革兰氏阴性需氧菌可能存在不同抗生素耐药机制，因此建议治疗前进行传染病医生会诊（I,C）；36.所有培养阴性心内膜炎患者都应进行流行病学因素评估，并明确既往感染病史，包括心血管感染、抗菌药使用史、临床治疗过程、严重程度，还有本次心外感染的部位（I,C）；37.建议对培养阴性心内膜炎患者进行传染病会诊，以制定最佳治疗决策（I,C）；38.对表现出急性（数天内起病）临床症状的自体瓣感染患者，可考虑是金黄色葡萄球菌、β溶血性链球菌及需氧型革兰氏阴性菌所致（IIa,C）；39.对于出现亚急性症状（数周起病）的NVE患者，可考虑金黄色葡萄球菌、VGS、HACEK及肠球菌感染（IIa,C）；40.对于培养阴性的PVE患者，若症状发作距人工瓣植入不足1年，可考虑葡萄球菌、肠球菌、需氧型革兰氏阴性菌感染（IIa,C）；若症状发作是在人工瓣植入1年之后，考虑是葡萄球菌、VGS及肠球菌感染所致，可根据潜在病原菌进行抗菌治疗（IIa,C）；一旦后续检查明确了病原菌，则应将经验性治疗转变为针对性治疗（I,C）。

    编译自：AHA Scientifi Statement:Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications