3月27日，**总理在内蒙古某村卫生所调研时提出了三个问题：开药加价吗？收不收***？国家津贴够生活吗？

    村卫生室在农村三级卫生服务体系中处于基础地位，承担着为农民提供基本卫生服务的重任。如何让村卫生室既能生存又有活力？本报记者深入海南、山东和陕西等地基层调研。

    海口市翰香村卫生室设备一应俱全，却无人坐诊

    与村民有**，两任村医被迫离开

    距离海口20多公里的龙泉镇翰香村的村头有一间平顶房，里面诊疗台、病床、候诊座椅等设备一应俱全，但却大门紧闭、空无一人。据村民介绍，这本是给村民服务的卫生室，但已经关闭一年多了。

    翰香村是海口市龙华区龙泉镇最大的村委会，下辖14个自然村。村民吴先生在文昌打工，翰香村卫生室关门后他最担心家里老人**不方便，而且“**花钱盖了卫生室却放闲，是资源浪费”。也有村民说，白天还好，离镇上也就二三公里的路，要是晚上孩子发烧、老人急病，就很不方便。

    建好的卫生室为什么不开门呢？

    翰香村村委会主任蔡于台说，翰香村自上个世纪70年代就有了卫生室，一直是一位本村籍的村医坐诊，直到退休。2007年，龙华区**拨款建了新卫生室并派来了梁医生。梁医生在这里工作了四五年，和村民一直相处融洽。但前两年，一位村民因自己母亲的病治不好怪罪梁医生，经常上门恐吓并殴打梁医生。无奈之下，龙泉镇卫生院只好为翰香村换村医。然而，2012年11月，新来的村医因与村民出现医患**，也被迫离开。从那时起，村卫生室就关门了。

    说起前年那场**，记者在翰香村采访时遇到的3位老人都说责任不在村医，“那个病人到海口的大医院就被告知治不好了，回家办后事吧。后来送回村里，家属非要村医**，结果打完针就出事了。出事后，家属不依不饶，一定要村医赔偿。”

    “毕竟不讲道理的只是个别村民，大多数村民都希望村里有医生。”蔡于台说，村里办婚宴、祭祖等大事，都会请村医参加。

    一年来，龙泉镇卫生院副院长吴清合一直在为翰香村找村医奔忙。“不是我们不找，可人家要愿意来才行啊。”吴清合叹气道，来了几位外地医生，一问待遇和村里的情况就没回音了。几位主动请缨的医生，要么就是年纪太大无法胜任，要么就是没有村医***无法行医。

    翰香村虽只是个案，却折射出龙泉镇乃至整个海口乡村卫生室运营的困境。目前，龙泉镇有10个村卫生室，其中8个正常运营，2个因为缺村医而关门。

    “很多村民不会说普通话，海南话也不大会讲，只讲方言，外地人来连基本的对话都成问题，更别说看病了。不成熟的医生根本不敢放在村卫生室，也不允许他们上门给患者**，否则出了事情，责任重大，谁来负责？”吴清合说，龙泉镇2006年公开***的6名村医全走了，干得长的不过一年，短的不到一个月，如今在岗的村医都是本地人。龙泉镇卫生院院长吴效雄苦恼地说，管理挺到位的，就是没医生。病号多的村，村医每月拿到6000元-7000元，待遇比镇卫生院的一些医生还好，“可就是没人愿意来”。

    临沂市徐贺村卫生室服务3500余人，工资财**

    不养懒汉，医生每天瞧五六十病人

    “徐所长，俺这牙疼，拖累的俺这右半边脸都疼，你给瞧瞧！”12日上午，山东省临沂市经济技术开发区梅家埠街道徐贺村村民杨会连来到村卫生室，对医生徐勤平说。

    徐勤平年过半百，从事村医工作30多年，作为村卫生室资历最老的医生，深得村民们信赖。“咱徐贺村卫生室服务徐贺村、庙贺村和钟贺村3个村的3500余人。”徐勤平说， “门诊上，一天得有五六十个瞧病的，当然也不是什么大毛病，感冒发烧之类的常见病，高血压、高血脂等慢性病，还有村民干活累出腰肌劳损之类的伤病。如果遇到什么大病、急病，那就得转诊到街道或者市里了。”

    村民王俊美今年60岁，患有高血压。“隔段时间来通通血管，打打预防针，可不能把慢性病熬成大病、急病。”王俊美说，像她这样的“三高”患者，徐贺村的村医一年要分4次入户随访。

    有村民觉得，村医经验丰富，理论知识不足，水平有限。不过，更多的村民觉得村医不可替代。“村医离得近又懂医学知识，村民凡是有点病灾，首先想到他们。”杨会连说，有时候家里有人病了，都是先去找村医诊断，然后再由村医决定去不去大医院，去大医院往往也有村医陪着，这样放心。

    “村里的医疗队伍毕竟水平有限。”徐勤平说，开发区让技术和专家“下沉”到基层，在开发区医院、乡镇卫生院的医生，每年都有“下基层”为农民治病的任务，安排到俺们村的医生每年来村里坐诊时间不能少于3个月，隔几天就来一趟。“俺也跟着这些‘高手’学了不少新知识。”

    据徐勤平介绍，开发区将所有的村医都纳入了财政体系，由财政统一拨款给他们发工资。工资分为三块，基本工资、绩效工资、基本公共卫生***用。以村医徐之光为例，他一个月的基本工资是800元，绩效工资在1000元-2000元，基本卫生公共***平均每月400元，他一个月的工资差不多得2200元-3200元。而徐勤平现在一个月能拿4000多元。“待遇上还行但不养懒汉，大头都在绩效工资上，不干活工资肯定没这么高。”徐勤平说，特别需要点出的是，对于村医绩效的考核，由街道卫生院负责，依据村医的工作量和群众满意度定，与用药量、药品价格无关。

    目前开发区351名村医都持有乡村医生执业证书，大部分是本村人，开发区会开展定期培训，每季度一次。徐勤平说，现在村医大部分都年龄比较大了，很担心以后村医会后继无人。对此，开发区立足农村当地，培训村医助理员，然后助其慢慢成长为村医。

    泾阳县木刘村卫生室不敢乱收费，医生深夜出诊是常事

    药品实行“三统一”，不见一些常用药

    4月9日，陕西咸阳市泾阳县木刘村卫生室里，72岁的王全明大爷在输液。为了避免脑梗病情加重，每年的4月和10月，王大爷就会到村卫生室治疗。“每次要连续打7天，一个疗程。一共130元。”王大爷边输液边说，“用的药都是‘三统一’的药，拿着合作医疗本，还能立马报销42元。”

    王大爷所说的药品“三统一”，指的是陕西实行基层医疗机构药品统一采购、统一价格、统一配送，这也是陕西省深化医药卫生体制改革、建立国家基本药物制度的一项内容。因为药品“三统一”，加之来这里看的病也都是小毛病，村卫生室的很多药价格并不贵。

    “价格都写在村卫生室的小黑板上，没人敢乱收钱。”泾阳县卫生局副局长李永刚说，“而以前没有‘三统一’的时候，药的价格都是村医自己说了算。”

    除了王全明外，还有另外两位村民也在输液，卫生室内的一切都靠51岁的村医王五洲一个人忙活。“每天都能有10个人左右来看病。主要是些头疼发烧、伤风感冒、肠炎等病。”王五洲边给村民换药边说。

    虽然只有王五洲一个村医，但值班室、诊断室、观察室、治疗室等都齐全。在卫生室的堂屋，还放着一台超声波身高体重测量仪。测量仪上还有测血压的装置，用起来很方便。

    让村医王五洲为难的是，卫生室的药品价格虽然低，但是很多常用药并不在配送范围内。比如治咳嗽的甘草片，省里招标是4.5元一瓶，然而由于原材料价格上涨，市场价已经是8元了。由于招不到标，甘草片就没法提供给村卫生室。村里没有药店，村卫生室的药品又不齐全，村民还得自己去镇里或县里的药店买。

    “一些大点的病，比如大的创伤、骨折，或者村里处理不了的、诊断不明确的、要设备检查的，都要转送给县里大医院。农村因病致贫，主要还是重病大病，我这里只能保证村民‘小病不出村’。”王五洲说。

    看着虽显年轻，王五洲说已在木刘村当村医30多年了。而现在泾阳县很多村的村医都是50岁左右，年轻的村医很少。王五洲说，在村里当村医，村民有个头疼脑热都会随时来找，而且是24小时，深夜出诊是常事。现在的收入和补贴都是国家发放，每年2万多元的收入，对很多年轻人没有吸引力。