肿瘤医生认为首次得癌症的患者应该建立家族病史，第一代和第二代亲属需专门咨询癌症，美国临床肿瘤学会（ASCO）在一个新的专业声明中这样表示。

　　近期，由Karen Lu教授（Texas大学 M.D.Anderson癌症中心，休斯顿）带领的15名专家组成的小组编制的新建议，《临床肿瘤学杂志》2月3日在线发表。

　　ASCO指出，这是首次建议癌症患者建立家族病史，虽然协会之前已经提供了基因检测和遗传性癌症易染病体质的指南。

　　“一类适当的家族病史是识别癌症患者的关键，他们患癌可能与遗传因素有关，”ASCO主席Clifford A.Hudis教授在声明中这样说。它可以“帮助肿瘤学家确定个体化治疗最好做法提供重要信息，”他补充道。

　　然而，还有一个关于如何偿还花在收集此类信息上时间的问题，笔者指出。“目前尚不清楚如何以有效的方式为这项服务买单。”

　　Hudis教授承认这是一个问题，“这项服务偿还的增加将有助于提供者（他们中的很多人已经在时间上挑战了目前的有偿服务补偿结构），开展这项高质量癌症治疗需要投入额外的时间。”

　　此外，现有的电子医疗系统“缺乏必要捕捉足够家族病史数据的功能，”笔者指出。

　　尽管存在这些障碍，但是，他们建议对所有肿瘤患者建立家族病史是“对所有肿瘤机构近期可实现的目标。”

　　大约5%～10%的癌症患者

　　大约5%～10%的癌症患者是可归因于一种遗传性的癌症易感综合征，笔者们写道。这些包括链接到BRCA1/2基因突变的遗传性乳腺癌和卵巢癌，同时也有Lynch综合征，这会增加结直肠癌和一些其它癌的风险。识别有这些症状的患者会对患者和其家属“显著获益”，他们评论道。

　　对于患者来说，这些知识会对建议的治疗产生影响（例如，BRCA基因携带者决定手术治疗），以及对二次恶性肿瘤有增加风险的患者实施监测和预防策略。

　　对于患者亲属，这些知识能引导他们进行预测性基因检测，通过筛查和预防策略进行更精确的风险管理。

　　近亲追溯癌症

　　医学遗传学的当前标准是追溯至3代，但是通过现有证据研究，ASCO得出结论家族病史在近亲中更为准确，在较远亲属中会失去准确性。第一代和第二代的癌症史通常是足够的，笔者总结道。

　　因此，对于每一个癌症患者，ASCO建议查明是否有癌症史的第一代亲属，包括父母，子女和全同胞兄弟姐妹，以及第二代亲属，包括祖父母，阿姨/叔叔，侄女/侄子，孙子女，以及半同胞兄弟姐妹。

　　对于每一个相关的癌症病史，ASCO建议记录详细信息，如诊断时的年龄，原发癌的类型，血系（母亲的，和/或者父亲的），种族，以及任何癌症基因检测结果。

　　遗传性癌症体质“红色标志”包括癌症发病早期，多种影响亲属的家族同侧癌，多种原发肿瘤，尤其是一个单体的相同器官（例如乳腺，结直肠，肾），笔者写道。

　　患者也应该主动询问他们是否有癌症倾向，基因检测，或者可能相关的种族（例如，德系犹太人血统的BRCA1/2基因突变的发生率较高）的任何了解。“因此，乳腺癌和/或者卵巢癌患者，应该特别询问他们的父亲或者母亲是否有犹太血统，”笔者认为，如果他们这样做了，“进行检测的阈值应该采用。”

　　家族病史应该在患者初诊时确定，但是由于更多的信息需要曝光应该进行重新评估。一旦患者与亲属讨论他们的癌症，有时又会有新的情况出现。

　　“正在进行的遗传风险评估是高质量癌症治疗的一部分，”Hudis教授说。

　　已经正在做，但是还不够

　　肿瘤学家已经对癌症患者的家族病史开展了一些行动，但是还有“明显的提升空间”，发布在《临床肿瘤学杂志》2月3日的另一项研究总结中。这项研究发表在ASCO2012年会议上，当时报道了一些细节。

　　在Marie Wood教授（来自Vermont大学，伯林顿）带领下，研究者们发现审查的所有病例中77%已经记录第一代亲属有无肿瘤，61.5%对第二代亲属也进行记录。

　　然而，不到40%的患者被记录了一个完整的家族病史。

　　转诊至遗传咨询/检测发生在22.1%的患者中。

　　然而，这些可能有癌症遗传的患者不到一半（42.7%）被转诊。

　　笔者指出，与结直肠癌患者相比，肿瘤学家更有可能在乳腺癌患者中找到遗传性癌症的线索。乳腺癌比结直肠癌有一个显著地更高概率。可能有遗传性癌症的患者中，52.2%的乳腺癌患者，26.4%的结直肠癌患者被转诊到遗传咨询/检测。

　　“获得足够的家族史载入病历是确保合适患者转诊至遗传咨询/检测的第一步，”他们补充说。