大多数因可能的急性冠脉综合征（ACS）症状而到急诊科就诊的患者并没有心肌梗死（MI），而且一些患者也没有冠状动脉疾病（CAD）证据，这是大家公认的。然而，由于临床医生经常会遇到固有的不确定性，在评估这种患者和考虑有关“被忽略”事件的可能性时，大量的资源经常被投入到此类患者的评估和管理上。一种能够不做任何其他检测就能快速、准确地识别可以安全出院的低危患者的检查将会大有裨益。然而，理想情况下，这种检查也将为患者提供信息使其可能在门诊随访的进一步检查中受益（即作为非侵入性检查的“守门员”）。

    和肽素：能够潜在缩短住院时间，但需更多的数据

    M?ckel和同事最近报道了一项重要临床试验的结果，该试验将902例存在可能ACS症状的低中危患者，随机分配在接受标准护理评估组vs单次测量和肽素和肌钙蛋白组。随机分配在和肽素组的患者更可能直接从急诊科出院回家（68%vs12%; P <0.001）。主要复合终点（包括30天内的全因死亡率、存活后心源性猝死、急性心肌梗死、因ACS再住院、急性非计划经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术和记录在案的危及生命的心律失常）达到约5.2%,并且两组间相似。

    这项研究支持的事实是：大多数具有初始肌钙蛋白和和肽素阴性水平的患者可以安全出院回家（事件发生率，0.6%）。然而，12例具有阴性和肽素水平的患者在住院期间发生了事件（10 例PCI,2例 MI），2例由于ACS需再住院。因此，虽然肌钙蛋白和肽素的联合评估可能会使更多的患者快速出院，且似乎与目前的检测方法同样安全，但这种检测的阴性预测值并不完美。

    需要进一步的数据来判断该检测的长期预后价值以及它是否可用于确定患者能否从门诊进一步的检测（例如，压力测试或冠状动脉造影CT）中受益。此外，证实和肽素超出高敏肌钙蛋白增量值的进一步分析将有助于告诉人们如何制定决策以及在哪些人群中添加和肽素检测。

    曼彻斯特急性冠脉综合征（MACS）规则：结合临床资料和生物标志物

    意识到临床和生物标志物数据的结合对危险度分层非常重要，身体等是用来推导和验证临床决策规则，这些规则可以用来预测因急性胸痛就诊于急诊科患者的主要不良心脏事件（MACE）。用于建立决策模型的复合终点包括死亡、心肌梗死、冠状动脉血运重建或在有创血管造影中识别冠状动脉狭窄>50%,除非这是一个以前已知的病变。

    在这项研究中有相当比例的患者以前有心绞痛、心肌梗死或冠状动脉血运重建。相应地，这部分患者事件发生率较高，30天内有近19%的患者出现心肌梗死和近21%的患者出现MACE.在一个多变量模型中，MACE的预测因素包括高敏肌钙蛋白、心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP;缺血早期即升高的标志物）、缺血性心电图改变、观察到的出汗、呕吐、疼痛放射到右臂/肩、恶化型心绞痛和低血压。

    在纳入463例患者的验证队列中，该模型识别27.0%的患者为极低风险，其中0%有心肌梗死，1.6%发生MACE（n = 2;两个冠状动脉狭窄均没有血运重建）。该得分似乎提供了强有力的差别（在推导队列AUC= 0.92）和完全阴性预测值（100%）来排除MI（在验证组中，27%的患者被识别为极低风险）。

    尚需进行有关在其他队列（有或没有冠状动脉疾病）中这个得分如何的更深入的研究。此外，除该研究中使用的其他标志物外，确定H-FABP（比其他检测更不容易获得）增量值也将非常重要。