近期,在旧金山召开的2015乳腺癌专题论坛上发表的一项回顾性研究显示,对于老年早期三阴性乳腺癌患者,**肿瘤切除术后序贯辅助放疗可显著降低全因死亡率和乳腺癌死亡率,改善总生存和疾病特异性生存。医脉通编译报道。
一项在2015乳腺癌专题论坛(Breast Cancer Symposium)上报告的研究显示,对于老年早期三阴性乳腺癌(T**)患者,**肿瘤切除术后序贯辅助放疗可改善总生存(OS)和疾病特异性生存(DSS)。
在23个月的随访之后,接受**肿瘤切除术+放疗的患者(试验组)OS率为98.2%,而仅接受**肿瘤切除术的患者(对照组)OS率为85.6%.而对照组的乳腺癌相关死亡率(6%)也高于试验组(1%)。试验组23个月的DSS率为99%,而对照组为94%(P=0.003)。
当将其它因素(如年龄、肿瘤大小和其它治疗方案)考虑在内后,辅助放疗降低了6倍的全因死亡率和乳腺癌死亡率。
“当临床医生治疗老年早期T**患者时,他们可以通过这些研究提供的信息作出更准确的决定,以衡量**肿瘤切除术后放疗的风险和获益。”研究的领导者,德克萨斯大学医学院放射肿瘤学的Sean Szeja博士解释道,“放疗的获益相当显著,强烈建议考虑使用放疗。”
研究的数据来自于SEER数据库,他们供纳入了974位2010-2011年确诊的70岁以上的T**患者,患者均接受过局部切除,肿瘤分期T1-2,无淋巴结受累。总体而言,68%的患者(n=662)接受了辅助放疗,312位患者仅接受了**肿瘤切除术。
OS和DSS的统计学方法是Kaplan-Meier曲线和对数等级检定。Cox多因素回归模型用于计算危险比(HR)和控制混杂因素,包括新辅助化疗、淋巴结样本数、年龄、肿瘤的偏侧、等级、T分期、手术范围以及是否存在其它癌种。
总体程度上讲,辅助放疗的应用降低了85%的死亡风险(HR=0.15;P<0.001),以及86%的疾病特异性死亡风险(HR=0.14;P=0.01)。
然而,亚组分析结果并不像总体结果那样清晰明确。T2期肿瘤组辅助放疗的OS和DSS获益与T1期肿瘤组相比没有阳性结果(HR=2.32,P=0.03)。而对与Ⅳ期患者,试验组与对照组的DSS相比,HR甚至高达80.45.
Szeja博士指出,是否对老年患者进行辅助放疗是个非常复杂的决定,需要考虑很多因素,如年龄、体重、共病情况以及社会因素,如家庭是否支持。“除了这些因素,患者对寿命的期望值也很重要。”
他说,在老年早期T**患者群中,研究人员发现2010-2011年放疗应用相当普遍--将近68%.而随后临床医生则被建议控制对这个人群使用放疗。但是目前的研究结果显示,放疗确实非常应当考虑的治疗选择。
但是ASCO的专家Harold J. Burstein博士则指出:“虽然研究显示辅助放疗会使一些老年乳腺癌患者获益,但仍需前瞻性研究的确认,才能用以治疗临床决策。在为老年患者确定治疗方案时,我们应当特别小心的衡量获益和风险。”由于回顾性研究本身的特点以及可能存在的选择偏倚,目前尚需前瞻性研究以确认放疗的获益。
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