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头部损伤或可导致淀粉样蛋白积累

2014-01-09 10:57 阅读:2281 来源:医脉通 作者:孙福庆 责任编辑:云霄飘逸
[导读] 研究发现,曾经有过头部受伤经历的认知障碍老年人比没有此类既往史者,有更为显著严重的β-淀粉样蛋白斑块负荷。

    研究发现,曾经有过头部受伤经历的认知障碍老年人比没有此类既往史者,有更为显著严重的β-淀粉样蛋白斑块负荷。

    据Michelle M. Mielke博士及其同事介绍,在梅奥诊所研究的患有轻度认知障碍(MCI)的141名参与者中,曾经有过严重头部受伤经历的25名参与者有更广泛的β-淀粉样蛋白斑块(平均差为0.36标准摄取比值单位,95% CI 0.12-0.60,P=0.002),相当于约18%更高的负荷。
 


    研究人员在《Neurology》杂志中报道,研究中448名认知正常参与者的头部损伤既往史与斑块负荷不相关(平均差为 -0.01 单位, P=0.86)。

    Mielke及其同事写到:“结果显示,相比于无头部损伤的MCI患者,伴随头部损伤的MCI患者的认知损伤病理更类似于阿尔茨海默病(AD),和一些人类数据和动物数据是一致的,值得进一步研究,因为它将为头部损伤与AD之间的因果联系提供体内证据”.

    另一方面,研究人员承认,认知正常患者头部受伤与斑块负荷之间缺乏相关性是具有“矛盾性”的。

    他们进行这项研究,以从头部受伤性阿尔茨海默病风险检测者的结果中,协助筛选出矛盾性结果。一些流行病学研究已经发现该联系,但是包括荟萃分析的其他研究还未发现相关性。

    针对老年人的梅奥诊所研究是一项正在进行的、以人群为基础的前瞻性研究,目标人群为年龄在70——80岁的非痴呆患者。Mielke及其同事对589名参与者进行的利用PiB和一种介质(氟代-脱氧葡萄糖或FDG)跟踪β-淀粉样蛋白斑块的PET扫描的数据分析,提供了脑部代谢活动的定量图片。同时也对参与者进行了MRI扫描。

    在认知正常的参与者和MCI参与者中,只有20%的有头部损伤既往史,包括意识丧失或记忆差错。他们的特征基本上没有差别,例如年龄、受教育水平、APOE基因及各种认知功能测试的得分。无论是在MCI亚组还是在被认为认知正常的小组,FDG-PET结果都没有区别,表明大脑活动整体水平没有差别。

    然而,在MCI亚组中,曾有头部损伤的参与者PiB结合率显著增高,MCI亚组海马体积的MRI测量显示,那些有头部损伤既往史的参与者具有严重的海马萎缩趋势(-0.34 mL, 95% CI 负 0.70-0.03,P=0.07)。

    在那些符合研究标准的报道有头部损伤的参与者中,第一次受伤的中位时间:认知正常组为58岁,MCI组为56岁。由于这两个亚组在这项检测中无显著差异,Mielke及其同事认为,对于神经影像结果不同的解释一定有其他原因。

    一种可能的解释为,该研究已经排除了明显痴呆患者,这些患者易受脑损伤的不利影响发展成为阿尔茨海默病,因此排除在外。

    另外,淀粉样蛋白积累可能是对神经损伤导致脱髓鞘病变的反应。“由于淀粉样蛋白是髓鞘修复过程的副产物,只在脱髓鞘临界水平之后出现,因此,头部损伤与淀粉样蛋白之间的联系只出现在MCI组,”研究人员写道,即使他们承认这一假设有争议。

    该研究的局限性包括:多种头部损伤和(或)非常严重损伤的参与者的数量非常少,使其无法评估它们对此结果可能造成的影响。

 


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