内镜黏膜下剥离术已成为早期胃癌的常规内镜下治疗措施。判断治疗成功的标准包括病变切除率、并发症发生率以及术后复发率等。内镜治疗术后最主要的问题是残余病灶的复发以及淋巴结转移。

    明确早期识别和诊断的规范

    早期胃癌是指病变局限于黏膜和黏膜下层的胃癌，其中仅累及黏膜层者为黏膜内癌。按照表浅瘤变的巴黎内镜分型，可将早期胃癌分为：Ⅰ型为息肉样病变，包括带蒂型（Ⅰp）或无蒂型（Ⅰs）；Ⅱ型为平坦型病变，包括隆起型（Ⅱa）、平坦型（Ⅱb）和凹陷型（Ⅱc）；Ⅲ型为溃疡型。

    要提高早期胃癌的诊断率，内镜医师应首先要了解其内镜下表现。第一步是白光内镜下确定黏膜存在轻微的颜色改变、不规则微血管网或轻微隆起或凹陷。第二步是应用色素内镜、放大内镜、窄带成像、超声内镜、自发荧光成像和激光共聚焦显微内镜等新型内镜技术，提高早期胃癌的诊断率。

    另外，由于对内镜下活检或切除组织标本的正确处理，关系到病理医师对病变的正确诊断和分型，故消化内镜医师应与病理医师共同规范组织标本的处理流程，提高早期胃癌诊断的精确性。

    警惕患者“报警”症状

    对存在不明原因贫血、消瘦、便潜血阳性、无规律性上腹痛等“报警”症状的患者，应及时进行内镜检查。对已行内镜检查，并发现存在胃癌癌前疾病或癌前病变（包括胃溃疡、胃腺瘤、残胃、萎缩性胃炎和肠化生等）的患者，应定期随访并复查内镜。对病理证实为中重度异型增生的患者，可考虑行黏膜活检或短期复查胃镜，避免遗漏早期胃癌病变患者。

    严格把握内镜黏膜下剥离术适应症

    与内镜下黏膜切除术（EMR）相比，内镜黏膜下剥离术可以将更大的病灶一次性完整切除，肿瘤残留率及术后复发率较低。有随访研究显示，内镜黏膜下剥离术术后复发率仅为0%——5.5%.

    内镜黏膜下剥离术术后最主要的问题是淋巴结转移，治疗对象的选择会影响其发生率。目前认为，病变侵及黏膜下层（深度<500μm,SM1），淋巴结转移的风险相对较低，可行内镜下治疗；当黏膜下浸润深度>500μm（SM2）时，患者淋巴结转移风险较高，并随着病变直径的增大而升高，因此，对这部分患者，应行外科手术治疗。

    规范化内镜治疗，势在必行

    内镜医师若要提高治疗成功率，除应该严格掌握内镜下治疗的适应症、在术前精确评估肿瘤浸润深度和大小、是否存在溃疡等病变情况外，须在进行EMR、内镜黏膜下剥离术等内镜操作前，接受规范化内镜治疗技术培训。规范化培训有助于提高内镜下治疗的成功率、降低并发症发生率。**采取的“内镜计算机模拟―动物（模型）模拟―患者临床实践”的序贯性内镜操作培训，可以帮助内镜医师掌握规范化的内镜诊疗技术。