头痛、恶心、间断幻觉5个月，右上下肢活动障碍2.5个月，尿便障碍半月

杯**茶

男性，40岁。头痛、恶心、间断幻觉5个月，右上下肢活动障碍2.5个月，尿便障碍半月。

5个月前病人与同事发生口角，被拳击伤右侧太阳穴，当时无特殊不适感，于当日晚出现头痛、恶心，呕吐多次，2天后自行缓解，2周后左侧肢体活动不灵，嗜睡，间断幻觉，自诉眼前有“头发、苍蝇、蚊子”等，右手向空中无目的抓摸，1个月后头部CT正常，口服中药后症状消失，约2.5个月前再次出现精神症状，右上下肢活动障碍，在当地针灸后好转被诊断为“癔病”，半个月前病人出现尿便障碍，尿床，问之说是在“厕所”，继而四肢活动受限，输液治疗3天后右上下肢活动障碍有所好转，半月前病情加重，终日卧床，自言自语 ，仍有幻觉，尿便失禁。查体：T37.5oC，营养中等，无贫血貌，淋巴结不大，问话不答，自言自语，双手无目的抓摸，双眼向左凝视，其余颅神经正常，左下肢肌力O级，其余肢体能活动，感觉存在，腹壁、提睾反射消失，四肢腱反射活跃，左Rossolimo’s sign（+），右手强握（+），病理征未引出，颈部轻抵抗，Kernig’s sign（-），血象正常，ESR32mm/h，检脑脊液WBC16×106/L，Pr76g/L，氯化物126mmol/L，糖6.5mmol/L。入院后半月昏迷，血压下降，呼吸困难，抢救无效死亡。尸检：脑部主要见脑组织内有原粒样幼稚白细胞淤积及灶性浸润。

主要讨论本例诊断

邱*实

太阳穴会死穴之一，伤之必害，害之必深。轻则不遂，重则死亡。治则在于穴位。

a****g

此病人右聂部外伤后出现症状，且病情逐渐加重，最终死亡。如早期行头颅MRI/CT检查，明确诊断，对因治疗 ，结局会好。

a****g

此病人右聂部外伤后出现症状，且病情逐渐加重，最终死亡。ESR快、脑脊液的细胞高、糖稍高、可为颅内感染性病变？如早期行头颅MRI/CT检查，明确诊断，对因治疗 ，结局会好。

s****u

根据尸检结果推断中枢神经系统白血病可能大。
如果及早做MRI或PET-CT检查，或可发现一定的线索，并进一步做脑脊液细胞病理学检查，查找血液病细胞。

杯**茶

诊断：原发性中枢神经系统白血病。
[疾病特点]
原发性中枢神经系统白血病有逐年上升趋势，占急性白血病的35.8% ，由于本病症状体征出现较晚且较复杂，脑脊液改变晚等特点，早期诊断较困难。原发性是仅针对症状而言，实质乃血液系统疾病的中枢神经浸润，早在症状出现前就可以出现骨髓相及血象的改变，但血象正常者也不能完全除外之，应当反复检查。本病治疗同其它急性白血病，，因型而异，预后不良。

观**9

谢谢，第一次听说这个病