求混合痔术后嵌顿的治疗

t****g · 发表于 2011-8-23 12:25

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前天做一个56岁混合痔患者，患混合痔13年，前天给予混合痔外剥内扎 3 7 11点混合痔，术后加压包扎，患者前天晚上12点左右纱布脱落，手术地方的混合痔脱出，昨天给予还纳肛内，但是过不了多久还是一直脱出**外，而且今晨比术前肿胀明显！请问现在应该怎么处理？

靳*领 · 发表于 2011-8-23 12:57

本帖最后由靳新领于 2011-8-23 13:02 编辑

有张图片最好，不过，从楼主说的情况基本可以判断出问题之所在。
1、推测楼主是用局麻做的。13年的混合痔病史，问没问清楚是一侧脱出或是两侧都脱？在问诊不详细的情况下，如果局麻打的不理想就会影响判断——哪个地方该做哪个地方不该做。
2、做了的地方又脱出来，肯定是没有剥扎到位，剥扎不到位，上提效果就差，就会再脱出。像病史这么长时间的环痔，3、7、11点的主痔一定要剥扎到位，否则等于没做。
3、解决的办法：硬外麻醉、腰麻或骶管麻醉下重新再做，在原来剥扎的区域向上剥离超过齿线，再次结扎。注意操作技巧，防止术后**狭窄。
4、做好病人的解释工作，返工活儿难做，回锅肉难吃。
顺便说一句，这个叫混合痔术后嵌顿有点不妥，叫再脱出是不是更贴切一些？

l****6 · 发表于 2011-8-23 12:59

1、继续还纳--“丁”字带稍加压包扎，消肿药物治疗；
2、消痔灵注射；
3、手术地方突出？没扎到位？术前有脱肛？

城***眠 · 发表于 2011-8-23 15:57

楼上解答的很好啊，我是肛肠专业的，发现很多东西，是没有学到的

老**生 · 发表于 2011-8-23 18:54

估计还要返工

l****n · 发表于 2011-8-23 20:50

PP粉坐浴，口服补中益气丸。
有点效果。

神**学 · 发表于 2011-8-23 21:34

做了的地方又脱出来，肯定是没有剥扎到位，剥扎不到位，上提效果就差，就会再脱出。像病史这么长时间的环痔，3、7、11点的主痔一定要剥扎到位，否则等于没做。
就是这个原因啊，说的太好了，靳老师！

精**创 · 发表于 2011-8-24 17:01

局麻下
还纳内痔，外痔行微创粘合法，并充分松解内括约肌，内痔行结扎治疗，
术后加强营养，不禁食...内服补中益气，
7日拆线，九日出院。

陈*永 · 发表于 2011-8-24 22:05

主要还是剥扎的问题!

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