肱骨骨折

z****4 · 发表于 2011-7-3 12:05

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姓名:888 性别：女年龄: 17岁住院号: 一.病历特点:
   1.主诉：右肘部外伤后肿痛伴活动障碍1小时。
   2.现病史：患者于1小时前不慎跌倒，右手掌着地，当即感右肘部疼痛剧烈，肘关节活动障碍。无心悸、恶心、呕吐，无呼吸困难及大小便失禁；伤后急到中医院行X光检查示：右肱骨髁上粉碎性骨折。未行特殊治疗；速我院诊治，门诊以“右肱骨髁上粉碎性骨折”收住院。
   伤后患者精神、睡眠欠佳；未进食水；大小便正常。
   3.既往史：平素身体健康，无药敏史，无传染病史。
   4.体格检查：T：36.6℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：100/62mmHg，神志清楚，精神可，查体合作，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界叩诊无扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及音。腹部平坦，肝胆脾未扪及。肾区无压叩痛。脊柱活动自如。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：右肘部明显肿胀、畸形、压痛明显；肘关节活动受限，可触及骨擦音及骨擦感；患肢末梢血循、感觉正常。
5.辅检:外院拍片示：右肱骨髁上粉碎性骨折。
二.初步诊断:右肱骨髁上粉碎性骨折

如何选择合适的内固定物
期待大家的建议

d****0 · 发表于 2011-7-3 12:58

切开复位，y形刚板内固定，术后最容易出现骨性关节炎。关节活动障碍。

z****1 · 发表于 2011-7-3 13:04

关注中……

w****f · 发表于 2011-7-3 14:24

首选可试行手法整复夹板外固定，如果手法到位，夹板外固定治疗避免了很多并发症。
如果手法失败，即行切开复位，个人仔细阅片，内侧髁间也有骨折，加上髁上碎骨块，本人认为Y型板不适合，内侧髁上骨折块很难固定，所以内外侧分别上重建钢板，术后早期功能活动，避免关节粘连及关节活动障碍。

精***1 · 发表于 2011-7-3 15:03

没什么可说的，行切开复位，内外侧分别上钢板固定，多碎也是可以固定的。这个病例外侧完整，髁间复位临时固定后先固定外侧髁，当然两种入路方法都可以。术后及早功能锻炼。

0****d · 发表于 2011-7-3 22:27

双柱分别钢板固定，

0****d · 发表于 2011-7-3 22:40

后正中入路

性***男 · 发表于 2011-7-4 20:03

后正中入路.Y型钢板固定.我以前碰到过类似的骨折.术后恢复还可以.就是功能稍差.

z****4 · 发表于 2011-7-4 23:56

很感谢各位同行的指教
建议不错啊

易**士 · 发表于 2011-7-5 23:52

入路是后正中切口没说的了，关键问题是骨折是否延及髁间三维ct我认为很重要。单纯 x线诊断不准确。

烟***柳 · 发表于 2011-7-7 10:09

可用双侧锁定钢板固定就是有点贵

d****4 · 发表于 2011-7-10 21:06

X片提示：右肱骨远端粉碎性骨折。个人认为，需要行CT+重建更加了解骨折情况。
治疗：切开复位，双测重建钢板内固定术，螺钉固定内侧髁骨折。
切口上：目前推崇肘后S形切口，尺骨鹰嘴截骨，暴露好，术后恢复块。
我们做了很多，效果很好，功能恢复很好。
后正中切口易损伤三头肌肌纤维，引起肌萎缩，影像肘关节功能。

c****0 · 发表于 2011-7-11 16:08

有术的照片及治疗效果吗？

刀*医 · 发表于 2011-7-12 13:01

后正中切口，双侧钢板固定，患者年轻，y型易钢板断裂，我上了一个就是个例子的！

z****4 · 发表于 2011-7-12 22:50

前天手术了，传了术后的片子
让大家看看

[创伤] 肱骨骨折

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