肠易激综合征的临床分析

驱**虎

关键词：肠易激综合征

　　【摘要】  目的  探讨肠易激综合征（IBS）的病因、诊断及治疗方法。方法  对120例IBS门诊患者，从精神心理疏导、生活指导（生活饮食习惯）及药物治疗（谷维素、硝苯吡啶、多虑平、复方地芬诺酯片、麻仁丸）三方面综合治疗、观察其疗效。结果  总有效率81.7%，疗效显著。结论  IBS是以平滑肌功能紊乱为主要表现的临床综合征，治疗上应重以精神心理疏导，辅以适当药物治疗，药物治疗应简单，不必追求新药贵药。


　　【关键词】  肠易激综合征；病因；诊断；治疗方法
   
　　肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。正常人群中，有IBS症状者欧美报道为5%～24%，我国1996年北京的1份调查显示人群患病率按罗马Ⅱ标准为0.82%［1］，现对我院1999年3月～2003年5月结合内镜检查确诊的120例IBS患者进行分析，以探讨其病因、诊断及治疗方法。


　　1  临床资料


　　1.1  一般资料  120例均为门诊患者，男75例，女45例，男∶女=1.7∶1，年龄16～74岁，平均42.5岁。职业分布：干部56例，工人26例，农民24例，飞行员4例，学生3例，军人7例。


　　1.2  临床症状与病程  腹痛伴腹泻者42例，腹泻为主者32例，腹痛为主者22例，腹痛伴便秘者18例，腹泻便秘交替出现者6例。伴随症状有腹胀、排便不尽、便急、胸骨后烧灼感、失眠多梦等。本组70例（58.3%）有不同程度的腹部压痛，以左下腹多见。病程2～25年，平均6年。


　　1.3  诱发因素  本组中有明确的精神**史者64例（53.3%），饮食不节及欠规律者29例（24.2%），工作量增加者15例（12.5%），经济因素者6例（5.0%），6例诱因不明。有明确伴随症状者65例，其中胆囊疾病30例，消化性溃疡17例，附件炎、菌痢史者13例，有手术史5例。


　　1.4  辅助检查结果  本组均化验血红蛋白，仅有9例低于正常，占7.5%，便常规化验示红白细胞数、大便潜血试验均在正常范围，24.2%病例有黏液样便。尿常规在正常范围，血糖、肝、肾功能、血沉均正常。B超示胆囊壁模糊者30例，附件炎者13例；X线检查（钡透、钡灌）共45例，未见异常者25例，肠蠕动过速者10例，肠腔痉挛、狭窄7例，结肠交替性扩张3例。


　　1.5  结肠镜检查结果  本组均经纤维结肠镜检查，其中提示结肠阶段性痉挛、蠕动增快者（属紧张型）110例，占91.7%，以左半结肠尤为明显占86.5%。12例示肠腔宽大松弛（属弛缓型）。部分患者肠黏膜可有轻度充血及较多黏液附着。


　　1.6  肛管直肠压力测定  选腹泻型者15例行肛肠压力测定，结果发现直肠静息压增加，最大缩窄压下降，直肠最低敏感性及顺应性下降。


　　1.7  治疗观察  （1）精神心理指导。将患者的临床资料逐项告知患者，用通俗易懂的语言进行相应的解释，耐心地进行启发、开导和精神支持，使患者对该病有初步的认识并积极配合治疗。（2）生活指导。建立良好的生活习惯，避免诱发症状的食物，因人而异。（3）药物治疗。所有病例均给予谷维素30mg，每日3次口服，伴有失眠、焦虑、忧郁者给予多虑平口服25mg每晚1次；腹痛腹泻者给予硝苯吡啶10mg，每日3次口服及复方地芬诺酯1～2片，每日3次口服；便秘者给予麻仁丸口服，以上药物疗程均为2～4周。


　　1.8  结果  120例患者中症状消失及好转98例，总有效率81.7%。


　　2  讨论


　　2.1  病因及发病机制  目前IBS发病机制尚未完全阐明，据多数学者研究认为可能与精神、饮食、菌群失调、环境**及肠道动力学、分泌及吸收功能改变等综合因素有关。国内关于精神因素在IBS发病中所占比例报道不一（41.4%～73.0%）［2］，本组中有关精神因素者占53.3%，足以说明情绪紧张在本病中有不可忽视的作用，其可能是一些明显的精神状态的变化导致植物神经功能紊乱，而致肠道的运动及分泌功能失调，同时一些并存疾病亦可能诱发该病。


　　2.2  诊断依据  IBS的诊断采用目前国际认同的1999年提出的IBS罗马Ⅱ诊断标准［1］。笔者根据近几年的临床经验及本组资料，有以下几点体会：（1）询问病史仔细认真，以了解IBS的诱发及促成因素，IBS是一种涉及多脏器平滑肌运动障碍性疾病，故有必要注意如反酸、呃逆、嗳气、恶心、右上腹痛、尿急、尿频、面红多汗、乏力失眠及心慌气短等肠外症状。（2）各种职业均可发病，以干部、工人为多，而农民较少，分析可能与农民耐受性强、情绪紧张少有关。本组男女比例1.7∶1，与我国文献报道的（1.5～1.9）∶1相符［2,3］，提示男性较女性为多。（3）虽然IBS属于功能性疾病，但仍需全面体检，仔细分析，结肠镜检查为首选，对该病肠黏膜可有轻度充血，血管纹理欠清，不可据此做出慢性结肠炎诊断，以免滥用抗生素。（4）即使明确为IBS患者，仍需定期复查，以免发生炎症性肠病或结肠癌的可能［4］。


　　2.3  治疗  本病治疗应该以个体化治疗为原则，采取综合性治疗措施。（1）掌握发生因素，通过耐心解释，使患者正确认识疾病，树立治疗信心。给予正确的饮食指导，避免生冷等**及过敏饮食，劳逸结合，生活规律。（2）药物治疗，本组硝苯吡啶通过阻滞Ca2+进入细胞内而解除肠道平滑肌痉挛，降低肠腔压力，复方地芬诺酯止泻效果较好，谷维素调节肠道植物神经功能失调，多虑平解除患者焦虑情绪，几种药物配合使用，疗效较好，且价格便宜，值得基层医院推广使用。


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