【求助】重型颅脑外伤求助,急!

邓*志

患者16岁,女性,以"车祸致人事不省8小时"入院,病史:入院前8h骑自行车撞到东风卡车,当即人事不省,右耳流血,烦躁不安,查:生命征正常,呈浅昏迷状态,双侧瞳孔0.3cm,光反射迟钝,查:髌,踝陈挛强阳性,膝腱反射亢进,脑膜**征不明显,入院查CT:左侧丘脑,额叶挫伤,左颞顶部硬膜下血肿{0.6*10CM},枕骨多发骨折,颅底骨折,入院后"甘露醇125ml +**5mg ivgtt q8h","速尿10mg iv q8h","神经节苷酯40mg 加入ivgtt","立止血1u iv q8h","复冬2ml iv q8h",及抗炎,输液,纠正电解质,伤后第5天,患者无烦躁不安,改"复冬"为"钠络酮"促苏醒,现伤后第15天,仍呈浅昏迷,无烦躁,无抽搐,轻微疼痛**肢体能回缩,双瞳孔0.3,光反射灵敏,颈软,霍夫曼征(+),踝陈挛不明显,巴氏征不明显,四肢肌张力稍增加,治疗仍以"甘露醇","**","速尿","神经节苷酯","钠络酮"及保护胃肠粘膜,营养支持,抗炎等等,治疗期间(伤后第3天,第9天)复查CT无明显变化,下阶段我该怎么治疗???高压氧效果如何?

觉*了

考虑为原发脑干损伤。
促醒的同时，应严密注意是否有脑缺血的发生。
高压氧可以考虑

觉*了

保护胃粘膜啊，脱水药物啊，都该停掉了吧！

单***牛

1、预防性气管切开（一般估计病人三天内不能清醒的情况下）是防止肺部感染的主要方法。
2、第五天应该鼻饲，这样可以解决很多的问题，像营养、防止应激性溃疡等。。
3、只要病情平稳，应该早期进行高压氧治疗了。。

邓*志

谢谢,鼻饲伤后第五天有开始,气切可能家属不会很同意,锁骨下静脉置管都得做大半天的工作呀!

邓*志

我们这儿是基层医院,没有高压氧舱,一定要转上级医院做高压氧吗?效果如何?

g****n

1、请提供GCS评分？
2、最好做一下颅脑MRI检查。
3、可考虑高压氧治疗。
4、康复治疗主张越早越好，应该行康复治疗了。
5、气管切开。
6、视病情可停用脱水剂。
7、应用扩血管药物 。

g****n

病人浅昏迷，不考虑原发性脑干损伤。

w****u

1.  考虑有弥漫性脑轴索损伤存在。

2.  甘露醇可以停了，继续营养.支持治疗。

3.  高压氧可以做，但是现在有争议。

4.  早期应用尼莫通改善血管痉挛对病人恢复有好处。

5.  病人有希望恢复，过程会相对较长。