宫内节育器异位膀胱形成结石1例

海*

患者33岁，宫内放置节育器10年，近3个月出现下腹部疼痛，B超回报膀胱内有异物，于2001年2月1日入院。
    患者10年前于产后8个月哺乳期在我市某医院放置“V”型节育器，术中出现下腹部持续疼痛，回家后感下腹部坠痛及腰痛，8h以后疼痛缓解。此后经常觉腰痛及下腹不适，但无尿频，尿急，尿痛，血尿史。患者自认为是放置节育器的副反应，故未及时就诊。置环后月经规律，量中等。无痛经，无妊娠史，近3个月感觉下腹痛痛加重而就诊。
    妇科检查：子宫后位，正常大，宫颈光滑，子宫前壁右侧宫底外有一直径0.5cm粘连带与膀胱相连，压痛明显，双附件正常。疑诊：节育器外游膀胱内。尿常规检查：RBC25~30/HP，WBC20~30/HP，入院后3d在连续硬膜外麻醉下行膀胱检查：见膀胱后壁距膀胱底1.5cm处有一直径2.0cm的浅黄色结石物，见有金属样物包绕结石中，其根部嵌入膀胱壁内，结石物不活动，膀胱黏膜无缺陷，宫腔镜检查：宫内未见节育器及尾丝。继而行腹膜外膀胱切开取异物术。
    术中见：切开膀胱见距离膀胱底1.5cm偏右处有1.7cm*1.9cm*2.0cm一块浅黄色结石节育器被包绕于结石中央，因其靠近膀胱三角区，为防止损害输尿管，故推开膀胱顶反折腹膜从膀胱子宫间隙进入，见子宫颈峡部右上1.3cm处，节育器穿过子宫肌层进入膀胱。子宫壁处做小梭形切口，可见节育器嵌入肌壁内约1.0cm,从膀胱切口处完整取出节育器，修补子宫前壁，旁胱壁。做膀胱壁造瘘。术后第7天拔除造瘘管，第11天拔出导尿管，排尿无不适。尿常规：WBC3~5个/HP，患者痊愈出院。
讨论
    放置宫内节育器引起膀胱穿孔并形成结石非常罕见的病例。其主要原因是由于放置宫内节育器而引起。此患者置环时曾发生下腹部疼痛，宫腔镜检查未见节育器尾丝，所以考虑此例节育器外游是放置节育器术中节育器穿透子宫、膀胱所造成的。尤其哺乳期时子宫较软，置环容易穿孔，所以对患者置环术中及术后出现疼痛应引起足够的重视。
    节育器穿入膀胱形成异物，反复的炎症**及尿盐沉积，在节育器周围易引起结石，患者往往出现膀胱**症状。但此例患者置环后8h疼痛缓解，未再引起重视，近3个月感觉下腹痛加重才就诊。
    节育器外游膀胱一般通过膀胱镜子检查有助于诊断及取出，如接近输尿管部位时易采取切开膀胱取出为宜。