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女性患者,53岁 左上胸痛伴发热 纳差一周 入院
3月15日因胸痛在我市中医院呼吸专科门诊.查血RT:WBC正常,HB10g/l 胸片示:胸膜炎.予来立信片口服及其他支持治疗,服药两周后症状未见好转,再中医院看上海专家门诊, 考虑结核可能予PPD皮试结果阴性.后又去上海一三甲医院查血常规示白细胞正常,血红蛋白9.4g/l. 血小板稍低.未予明确诊断,建议复诊
患者于5月26日来我院门诊,查B超示:胆总管增厚,脾大,血常规示:WBC:2.4x10 9/l HB75g/l PLT56x10 9/l 门诊拟三系减少收住我科
患者诉左上胸痛呈持续性钝痛,伴发热.出汗.低热38度,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无咯血.精神软,食欲减退,睡眠可,大便3~4次/天 体重下降明显
曾有子宫肌瘤切除史 脾大20余年 无其他既往史,无药物食物过敏
无家族史,
患者入院后持续低热,予完善相关检查
心超:三尖瓣肺动脉瓣轻度返流,少量心包积液
心电图:窦性心动过速
骨穿:巨核细胞数量稍减少,功能差,红系增生,利用铁减少
上腹部CT:胆囊结石首先考虑,脾肿大
头颅CT:未见异常(透明隔间腔
胸部CT:支气管病变伴左下感染,双侧胸腔积液(少量)
盆腔B超:盆腔积液
甲状腺B超:左侧叶偏低回声--首考腺瘤 右侧叶偏强回声
胸片:双侧胸腔积液 支气管病变 心影增大
(以下均为异常指标,不提者为正常)
生化:白蛋白:26.8g/l 总胆固醇1.57mmol/l 载脂蛋白A0.93g/l 载脂B0.27g/l
B2-微球蛋白6.3mg/l GPDA23.1u/l
抗O系列 (--)
血常规:WBC 2.0x10 9/l RBC 2.8x10 12/l HB 62g/l N绝对数1.5x10 9/l RBC压积 0.154l/l L0.3x10 9/l 嗜酸0.004 PLT58x10 9/l
ESR:43mm/1h
小便:隐血(++) 镜检:RBC(+)
血K:3.34mmol/l NA130.8mmol/l
T3:0.78ng/ml 游离T3:2.97ng/ml
铁蛋白598.4ng/ml 叶酸.vb12正常
BNP及肿瘤指标均在正常植范围
予头胞曲松.来立信.参麦.肌苷.速尿.安体舒通.KCL.VC 优甲乐.白蛋白,利血生.益血生等支持治疗后,复查血常规WBC:2.7 RBC2.53 HB70 红细胞压积0.175 N74.7% L0.15 pLT66x10 9/l
T3 0.7ng/ml 游离T3 2.01ng/ml 游离T4 0.75ng/ml
补体C3 35.6ng/dl C410.10ng/ml
短暂的两个月,,患者血色素下降明显,体重下降,而且持续低热,是本病的关键,考虑我们的水平有限,建议去大医院检查,
而且也把此病例拿上来请大家探讨与分析,忘各路高手指点!!!!!!
谢谢!!!!!!1
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