【艺语芳评】糖尿病的诊断有了新标准？

清**零

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近日，多家媒体以特别抓眼球的标题报道了国际糖尿病联盟（IDF）的一个立场声明，惊呼“糖尿病的诊断标准变了”“权威指南修改了糖尿病诊断标准”云云……。

果真如此吗？

我先告诉大家我个人的观点：糖尿病的诊断标准没有变，诊断糖尿病的主要依据仍然是临床症状结合空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖及（或）糖化血红蛋白。

既然如此，被媒体热炒的IDF新标准又是咋回事儿呢？

今年3月30日，糖尿病领域的学术机构“国际糖尿病联盟”以“International Diabetes Federation position statement recommending use of 1-hour plasma glucose test to diagnose intermediate hyperglycaemia and type 2 diabetes”为题发表了一篇文章，主张将OGTT1小时血糖水平纳入糖尿病诊断标准，认为OGTT1小时血糖≥8.6mmol/L即考虑中度高血糖（相当于糖尿病前期或糖耐量受损的概念），≥11.6mmol/L即考虑诊断糖尿病。

对此，有三个问题需要说明：其一，这一文件并非一些媒体所说的“指南”，而是一份立场声明（position statement），后者只是表达某些专家或学术机构的一种学术立场或观点，无论在制定过程还是约束力方面均与临床指南存在本质区别。其二，这只是一家学术机构或者部分专家的学术观点，至少目前尚未达成广泛共识。其三，即便未来这一观点被某些指南所采纳，只要我国官方指南未接受，仍不能运用于我国临床实践中糖尿病的诊断。例如，早在多年前多个国际指南就将糖化血红蛋白作为糖尿病诊断标准，而直到2020年中国2型糖尿病防治指南才正式采纳这一标准。

当然，这并不是否认OGTT1小时血糖对于糖尿病的诊断与评估没有价值。实际上，从多年前开始，很多学者就对OGTT1小时血糖水平及其与新发糖尿病以及相关靶器官损害之间的关系进行了广泛研究，充分论证了该指标的临床价值。此次IDF所发布的立场声明只是以学术机构的名义为该指标背书而已。
需要指出的是，当前的糖尿病诊疗策略均是建立在空腹血糖/OGTT2小时血糖/糖化血红蛋白的诊断体系之上，而OGTT1小时作为诊断依据的实际意义尚缺乏充分的临床研究论证。

在临床实践中如何对待OGTT1小时血糖水平？首先，目前尚不能以OGTT1小时取代OGTT2小时血糖；其次，在标准的葡萄糖耐量试验过程中，在重点关注空腹血糖与2小时血糖的同时，也要关注1小时血糖，特别是空腹血糖与2小时血糖正常、但1小时血糖增高时，需要进一步评估患者糖代谢状态，同时给患者做出生活方式干预的建议。如果空腹血糖、2小时血糖和糖化血红蛋白均正常，仅仅1小时血糖增高，尚不能将其作为药物治疗的依据。
以上个人观点，供批判。

作者：郭艺芳
来源：郭艺芳心前沿  公众号
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