阴囊内睾丸外病变影像表现

冰**壶

阴囊内睾丸外病变包括多种病变过程，如肿瘤性、炎症性、发育异常等。正确识别睾丸内病变及睾丸外病变对阴囊内病变诊断至关重要，因为前者多为恶性，后者多为良性。本次短篇对阴囊内睾丸外间隙内病变影像及临床特征进行讲述~

睾丸外脂肪瘤

1. 最常见的睾丸外肿瘤，占所有睾丸外肿块的45%
2. T1WI及T2WI均呈高信号，压脂呈低信号为显著特点。增强后通常无强化（与脂肪肉瘤鉴别）
3. 鉴别诊断：腹股沟疝（腹股沟管扩张、呈随体位不同有变化、可见其他盆腔内结构）

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40岁男性，睾丸外脂肪瘤。矢状位T1WI(a)及冠状位T2WI(b)均呈高信号，增强后(c)分隔未见强化，无实性强化成分可与脂肪肉瘤相鉴别


腺瘤样瘤

1. 第2常见的睾丸外肿瘤，占所有睾丸外病变的30%；也是附睾最常见的肿瘤性病变

2. 起源于中胚层间叶组织，多发生于附睾尾部(40%)，也可见于白膜(14%)、附睾头(12%)、睾丸(7.5%)及其他少见位置如纵隔、腹膜后、肾上腺等位置

3. 好发年龄为20-40岁

4. MRI：类圆形、边界清晰、大小不一；T2WI相对睾丸实质呈低信号，增强后肿块多呈持续明显强化，少数亦可表现为轻中度强化

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32岁男性，附睾腺瘤样瘤。矢状位T2WI（a）示附睾尾部低信号结节，冠状位T1WI（b）呈等信号，增强后（c）呈明显强化


纤维性假瘤

1. 少见的睾丸外病变，目前认为其为对创伤、感染、手术等刺激的炎症纤维组织的反应性增生，累及白膜

2. 50%既往有阴囊积水，30%既往合并附睾睾丸炎

3. 好发年龄为30岁，在18岁前罕见

4. 组织特征：纤维性假瘤由致密的纤维组织伴成纤维细胞构成，其内夹杂部分炎性细胞

5. 分型：

（1）结节型：最常见，表现为纤维性结节样外观，多起源于睾丸鞘膜，约占76%，其余可见来源于附睾、精索和睾丸白膜（睾丸鞘膜切除术治疗）

（2）弥漫型/纤维性睾丸周围炎：罕见类型，表现为纤维性组织部分或完全性包裹睾丸（睾丸切除术治疗）

（3）炎症型：最常累及精索，罕见睾丸受累

6. MR：T1WI呈等-低信号，T2WI呈低信号，增强后呈明显延迟强化特征

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30岁男性，纤维性假瘤。矢状位T2WI（a）右半阴囊内可见边界清晰的低信号肿块，位于睾丸后方；增强后早期（b）及延迟期（c）对比呈显著延迟强化特征

精索/睾丸旁脂肪肉瘤

1. 罕见，约占所有阴囊内肿块的7%-10%，超过75%的阴囊内脂肪肉瘤发生于精索

2. 平均诊断年龄约56岁，表现为阴囊内或腹股沟内缓慢生长的无痛性肿块，容易误诊为腹股沟疝

3. 精索内脂肪肉瘤多为高分化型脂肪肉瘤，恶性度低，极少发生转移高危因素：胆管结石、华支睾吸虫病、复发性化脓性胆管炎、原发性硬化性胆管炎

4. 鉴别：MDM2和CK4阳性有助于与脂肪瘤鉴别，另外S-100为特征性标记物，在90%的精索脂肪肉瘤中为阳性

5. MRI：T1WI及T2WI均呈高信号，压脂呈低信号，增强后内部实性成分呈明显持续强化（而脂肪瘤内部分隔无强化）

6. 对放疗敏感，中高级别脂肪肉瘤可采取根治性手术联合放疗治疗

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60岁男性，阴囊脂肪肉瘤。冠状位T2WI（a）及压脂T1WI示左侧阴囊内边界不清的巨大肿块，包绕左侧睾丸，内部伴脂肪成分(*)及低信号分隔(箭头)；增强后（c）内部分隔明显强化

睾丸外血肿

1. 睾丸鞘膜内血肿或阴囊壁血肿为阴囊钝性伤后最常见的表现
2. MR：信号特征根据血肿期相而异，通常由于细胞内/细胞外高铁血红蛋白的存在于T1WI呈高信号，而T2WI上信号各异，含铁血黄素性黑环征提示为慢性期；增强后无强化
3. 睾丸切除术及腹股沟疝修补术亦可导致医源性血肿形成

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31岁男性，慢性机化性睾丸外血肿。冠状位T2WI（a）示中等信号的边界清晰的囊性肿块，边缘可见含铁血黄素沉积所致环状低信号，睾丸受压移位变形；压脂T1WI（a）呈高信号，增强后未见强化

附睾-睾丸结核

1. 通常经前列腺或精囊腺逆行
2. 常由附睾尾开始受累（富血供区且为泌尿系逆行流经的第一位点），进而逐渐累及整个附睾，并蔓延至睾丸
3. 常合并窦道或瘘道形成，与皮肤相通
4. MR：结核病灶由于慢性炎症、纤维成分、钙化及干酪样坏死，于T2WI多呈低信号；强化程度依病变的期相而异
5. 结核性症状、淋巴结增大、肿瘤标志物阴性、阴囊温度增高、抗生素治疗无效等提示附睾-睾丸结核的诊断

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27岁男性，阴囊肿胀疼痛，附睾-睾丸结核。冠状位压脂T2WI（a）示附睾弥漫性肿胀增粗，信号不均匀，右侧睾丸肿胀信号不均匀（白箭），局部鞘膜连续性中断（黑箭），并可见软组织成分累及皮下间隙；增强后（b）呈明显不均匀强化


作者：崔建民
来源：谈医论影 公众号
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