回帖活动NO.4｜在集体场合紧张、难以集中注意力3年，如何诊断？

云**逸

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活动奖励
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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@xpp1968   供稿

【一般资料】
男性,15岁

【主诉】
在集体场合紧张、难以集中注意力3年，加重2周

【现病史】
患者3年前初一开始出现在人群中会紧张，感觉不自在，在学校明显，有的时候家里来客人会躲到房间里面，等客人走了才会出来。烦躁，当意见不一致或者跟父母有冲突的时候会发脾气拍桌子和扔东西。容易感觉到不顺，称朋友说自己太敏感，过度关注别人对自己的感觉。凭空就感觉到别人在针对自己，心情差，注意力不集中，上课专心不了听不懂，很烦。

晚上有时候睡不着。家人未予重视，一直没有就诊，有时候不愿去上学而待在家里。2019年8月困难以适应环境而不愿去培训班，换了另外的位置发现周围有女生就称紧张加重，不能坚持而不愿再去。在学校的饭堂如果座位旁边有女生会感觉非常难受，难以忍受。2019年9月开始就读高一，2周前自称症状加重，在集体中感觉难受，1周前不愿上学。活动减少，不愿跟家人交流，把自己关在房间中独自看书，食欲下降，家人劝说上学不听。

今为系统诊治前来住院。患儿自起病以来，无高热、昏迷、抽搐、头颅外伤史，无明显而持久的全天情绪低落或兴奋、话多、活动增多表现。大小便正常，胃口差，睡眠差，体重变化不明显。

【既往史】
否认躯体疾病史,否认头颅外伤史,有手术史，12岁行包皮环割术,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范。个人史：胞2行1，有一个6岁的弟弟。幼儿时期跟父母和奶奶一起居住，奶奶照顾起居，初二之后奶奶没有一起住。幼儿园因为住处经常变动反复转学4次，小学也因为住址变动在三年级的时候转学1次。家族史：无特殊。

【查体】
T:36.7℃,P:87次/分,R:18次/分,BP:112/78/mmhg。心肺腹及神经系统检查未及明显异常。7.专科检查：接触被动合作，思维连贯，定向准，显得拘谨、紧张，自称有“恐女症”，患者诉在学校集体环境待着的时候感觉很难受，觉得“心塞”、同时会伴有肌肉紧张。有情绪低落的表现，诉感觉自己会有不开心、烦躁，认为自己还没有到抑郁的程度。未及幻觉、妄想。部分自知力，智能粗测未及明显异常。

【辅助检查】
2019-11-14心电图、脑电图未及明显异常。

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讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

z****q

可初步考虑为较强自我防御心理作用所致，属于心理问题。这主要是由于当事人的个人成长经历，尤其是六岁小弟弟的出现，让当事人强烈感受到父母对自己的爱更多地转移到弟弟身上，使他内心缺乏关爱，因为现实原因，让他一直无法解决，再加上他现已处于青春发育期，使他遇事内心容易产生较强防御心理，并在生活、学习和人际交往中容易以紧张、难以集中注意力等方式表现出来，且容易影响到当事人的睡眠和饮食。因此，我建议，当事人当前需要寻求个人成长方面的心理咨询帮助，来帮助他能更有效地消除导致他产生较强防御心理的心理因素，增强他的心理素质。

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驿****香

这是一例安全感缺乏引起的一般心理问题
这与患者的成长经历有关，4次更换幼儿园，1次转学。外界环境频繁的变化使患者幼年时形成对外界环境缺乏安全感，这种安全感的缺失被潜抑下来。进入青春期，由于心理再次向内发展，开始关注内心的感受，初中进入新的环境，不安全感被重新唤醒，自己又不能控制外界环境。引起患者人际关系的紧张。建议患者心理咨询。

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正****室

zxs353274037qq 发表于 2020-04-21 22:33:17
可初步考虑为较强自我防御心理作用所致，属于心理问题。这主要是由于当事人的个人成长经历，尤其是六岁小弟 ...

认同

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