快!她吃了四板拉贝洛尔！

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降压药被大量口服入胃，患者降压药物中毒，情况非同小可！

案例介绍

2018.7.18日15：00，救护车突接指令，去接一个“药物中毒”的。这是一个服药**的患者，女，40岁，某小区某单元楼，患者歪倒在家中沙发上，以”口服药物中毒十分钟余”为主诉呼叫120，现场查体：患者神志清，精神差，自诉口服盐酸拉贝洛尔片60片（铝塑板装，15片/100mg /板*2板/盒），测量Bp:125/88mmHg，P：95次/分，R：23次/分，现场查出有六板铝塑板装空包装药盒，看来，该患者服下的药量，还不止这60片！

降压药中毒，患者预后堪忧，该患者后被转往中心医院。

讨论

在呼救现场，急救队员仔细查看患者及家属提供的空药盒，加上患者的主诉，确认患者确实服用了至少60片拉贝洛尔！

所幸的是，这种药物吸收较慢，患者服用药物的时间较短。现在的当务之急，就是把患者紧急转运到有条件救治的医院，争分夺秒的为患者洗胃，从源头上减少药物的吸收，然后常规的胃肠道去污，吸附毒物、导泻，根据患者的情况，进行严密监护对症支持，必要时，进行血液灌流。

拉贝洛尔中毒的临床表现是什么？

盐酸拉贝洛尔片为白色片或类白色片，主要成分为盐酸拉贝洛尔，用于各种类型高血压。拉贝洛尔具有α1受体和非选择性β受体拮抗作用，两种作用均有降压效应，口服时两种作用之比约为1：3，大剂量时具有膜稳定作用，内源性拟交感活性甚微。其降压强度与剂量有关，不伴反射性心动过速和心动过缓，立位血压下降较卧位明显。毒理本品小白鼠静注的半数致死量（LD50）为51.8±1.9mg/kg。拉贝洛尔不良反应常见有眩晕、乏力、幻觉、胃肠道障碍（恶心、消化不良、腹痛、腹泻）、口干、头皮麻刺感。头晕、瘙痒、乏力、恶心、胸闷，少数患者可发生**性低血压。剂量过大，还可发生心动过速、急性肾衰竭。

该药极量每日2400mg，口服后60%～90%可迅速从胃肠道吸收，绝对生物利用度（F）为25%。服药后1～2小时血药浓度达峰值。半衰期（T1/2）为6～8小时，约55%～60%的原形药物和代谢产物由尿排出。血液透析和腹膜透析均不易清除。口服后2～4小时达到峰值，作用可持续8～12小时。

拉贝洛尔中毒以心律失常、低血压、乏力、四肢发冷为主要表现。该患者服用的药量，已经远远超过致死量，所以，患者的紧急救治，刻不容缓！

拉贝洛尔中毒患者，如何抢救？

所好的是该患者有明确的大量服药史，中毒药物明确，服用时间和药量也较为明确。

由于服用时间较短，发现抢救及时，救治及时，预后还是较为乐观的。

1、及时胃肠道去污   快速洗胃，减少药物吸收   及时洗胃是当下消除过量拉贝洛尔的最有效方法。案例中患者的这种情况，洗胃的时候应该能洗出大量的胃内药物残渣。常规给予吸附剂、导泻剂应用。经胃管注入药用活性炭可以有效吸附残余药物，是推荐的治疗方式。白加黑洗消方案，即思密达 30 g 溶于 20% 甘露醇 250 mL，分次服用，活性炭 30 g 溶于 20% 甘露醇 250 mL 中分次服用。首次剂量 2 h 服完，第 2 天及以后分次服用，第 3～4d 甘露醇减半，可加适量矿泉水稀释。

2、严密监护病情变化   严重中毒的患者常会出现昏迷、呼吸减弱或停止，需要气管插管、有创呼吸机辅助呼吸。因此在患者入院时洗胃后，就应做好呼吸支持的准备，最好入住ICU，以密切监测呼吸次数及血氧状态。

3、循环系统支持   拉贝洛尔半衰期（T1/2）为6～8小时，口服后2～4小时达到峰值，作用可持续8～12小时，在此期间出现危及生命情况的风险最大。拉贝洛尔对心脏的影响主要表现为引起心律失常和心力衰竭，心电图改变多数发生在入院后的24小时内，与血药浓度达峰时间相对应。因此，患者入院时就应该给予积极的心电、血压监测。

4、血液灌流、连续性血浆吸附滤过治疗    监测血药浓度，指导临床用药。血液灌流、连续性血浆吸附滤过治疗治疗急性中毒，具有一定的效果。但拉贝洛尔说明书中明确指出：血液透析和腹膜透析均不易清除。所以，上不上血液灌流，要综合患者具体实际情况，权衡利弊，最后定夺。

5、抗休克治疗   血压下降、心律减慢是最突出的表现。严密监护患者生命体征，及时对症应用药物拮抗。可常规补液、应用阿托品、多巴胺等升压药物。输入晶体液并联合多巴胺升压治疗，多数患者多巴胺的应用剂量为5~10 ug/min·kg，大剂量多巴胺不但能够维持血压，还可以起到正性肌力的作用。同时进行超声心动图检查评估心脏功能，并且积极治疗心力衰竭。

6、心理疏导   心病还须心药医。患者为什么服毒**？是不是有抑郁症？这些都是医护人员需要考量的问题，医护人员在为其做好心理疏导的同时，还要借助患者家属的作用，及时开导患者，打开心结，让患者重拾生的希望。

7、 其他    由于此类患者早期病情可能发展迅速，非常危重，因此应早期入住ICU病房。营养、支持、对症、预防并发症都需要积极，特别要注意维持水、电解质平衡，昏迷患者可以在血液动力学稳定后给予脱水、改善脑代谢治疗。

拉贝洛尔中毒患者的救治，有什么注意事项？

1. 持续的心电、血压监测，密切监测心电图改变。

2. 积极清除胃肠道内的毒物，包括洗胃、导泻、吸附。予以早期胃肠营养。

3. 努力维持心律和血压的稳定，包括静脉注射阿托品和多巴胺，补液、其他血管活性药物的应用。

4.理论上，通过血浆置换可降低拉贝洛尔的血药浓度，有条件时可考虑使用。积极开展早期血液灌流，以6 h 内完成较好。

参考文献

1.盐酸拉贝洛尔说明书.

2.林荣莉，刘福斌.常用降压药物的临床注意事项[J].药物与临床,2009,16(16):66-67.

（源自：医脉通重症与急诊）