被蜂螫伤了！快来急救！

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夏季来临，蜂蜇伤的病人越来越多，对症应急处理很重要！

病例一

某医院急诊科，急诊大厅内匆匆跑来一个年轻男子，只见他满脸通红，捂着额头，“医生快点，我被马蜂蛰了！”分诊人员见状，赶紧把他往门诊二诊室分流，可是，这个被蜂蜇伤的患者，还没走到诊室门口，就一头栽倒在地！医护人员立即投入抢救。

病例二
患者，男，58岁，既往有风湿性关节炎。本次就诊是因为患者做蜂疗治疗风湿的。患者被蜇伤后自觉不适15分钟***诊治，查体见患者左膝盖处有十多处蜇伤，局部红肿，全身皮肤发红。

在诊疗过程中，患者情况越来越重，出现面色苍白、口唇紫绀，自感“胸闷、憋气、呼吸困难、口唇发麻”，自述完症状后出现休克。检查，眼睑、口唇肿胀，双眼结膜充血水肿……入院后医护人员紧急抢救患者，给予平卧、吸氧、心电图检查，遵医嘱给予激素和抗过敏药物治疗，后患者生命体征平稳，留院观察。
点评

在门急诊，到了春夏花开的季节，像上面案例中的蜂蜇伤患者，就会不时的出现。

不要小看了这个蜂蜇伤！

上述案例的救治，既是如此。

蜂类毒液中主要含有蚁酸、神经毒素和组织胺等，能引起溶血及出血，对中枢神经系统具有抑制作用，还可使部分螫伤者产生过敏反应。

你以为不就是被蜜蜂蛰了一下吗？可就是这样的蜇伤，处理不及时，却会出现严重的过敏性休克，甚至有致命的危险。

蜂蜇伤的临床表现是什么？

1、轻者   伤处见有淤点的红斑、鼓起的风丘疹块，有烧灼感及刺痛。如蜇伤后20分钟无症状，属轻微表现。

2、重者  伤处见皮肤潮红、肿胀、水疱形成，局部剧痛或搔痒，有发热、头痛、恶心呕吐、烦躁不安、痉挛、昏迷等临床表现。

3、有特异体质者   特殊体质对蜂毒过敏，可迅速发生颜面、眼睑肿胀，荨麻疹，喉头水肿，腹痛腹泻，呼吸困难，血压下降，神志不清等过敏性休克，甚至是死亡。

蜂蜇伤的患者，如何应对处理？

1、局部处理   

a.拔出毒刺   用小镊子或止血钳，轻巧的拔出毒刺，注意在拔除毒刺时不要挤压毒囊。

b.中和毒素  首先询问患者是何种蜂造成的蜇伤，然后对症施治：黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液（食醋等）；蜜蜂毒液呈酸性，可用2％～3％碳酸氢钠或肥皂水冲洗，之后做局部皮肤消毒。也可直接用清水或生理盐水进行冲洗。可酌情使用蛇药片碾碎调成糊状外敷于伤处。

c.局部冷敷    肿胀明显者可以抬高患肢，24-48小时内给予局部冰敷。可就地取材，用冰块、冰排或冰激凌冷敷，以减少肿胀和疼痛，注意不要在伤口上直接用冰敷。

2、对症施治

遇有蜂蜇伤出现全身症状者要及早进行治疗。

a.临床评估

迅速评估患者的气道、呼吸、循环状况。

评估有无全身过敏反应的表现评估有无脏器受累的表现。

获取详细病史：包括既往过敏史，特殊病史，服用药物情况等。

b.对症处理

根据过敏反应轻重，采取不同的治疗措施。

疼痛明显者可考虑使用非甾体类抗炎药局部外用或口服。

轻度，全身过敏反应：抗组胺类药物，糖皮质激素及其他抗过敏剂应用，门诊留观。

中度，全身过敏反应：吸氧，注射抗组胺类药物，可使用糖皮质激素及其他抗过敏剂，住院治疗。

重度，全身过敏反应：吸氧，保持气道通畅，必要时气管插管或气管切开；肾上腺素；注射抗组胺类药物；糖皮质激素及其他抗过敏剂；转入重症监护病房，严密监测生命体征及脏器功能 。

3.全身炎症反应综合征及MODS治疗

根据患者实际情况和救治条件，采取合适的血液净化治疗：

a.血液透析（HD）：对于蜂毒所致的AKI，血液透析（HD）能有效地清除体内多余的水分和中、小分子毒素，且能纠正酸碱失衡及电解质紊乱。

b.血液灌流（HP）：可以强力吸附与血浆蛋白结合的毒素，因此在蜂毒中毒的患者中常用HP和HD串联使用，达到既清除蜂毒的目的，又可以维持患者的水电解质酸碱平衡。

c.血浆置换（PE）：血浆置换（PE）能清除体内已与血浆蛋白相结合的毒素。CRRT(CVVH)具有血流动力学稳定，能有效清除中小分子质量物质和消除组织水肿，置换液补充个体化，被认为更适合用于治疗蜂毒所致MODS。

4、并发症的处理

维持水电解质酸碱平衡紊乱，保护脏器功能等对症支持治疗

在蜂蜇伤患者的救治过程中，需要引起特别关注的是什么？   

1、详细询问病史  询问蜂蜇伤史，一般情况下，对蜂蜇过敏的症狀，通常一次比一次严重。若先前有被蜂蜇的记录，下次如再被蜇到，有 35-60% 的机会会造成过敏性休克，接诊的医护人员对其要引起思想上的高度重视，严防过敏性休克，做好抢救准备。

2、详细询问引起蜇伤的蜂到底是哪种？以有的放矢。

3、询问蜇伤的蜂类数量  被小于10只蜂蜇，一般无全身症状。若被10只以上蜂蜇，除有局部症状外还出现不同程度的全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克、多脏器功能障碍综，若不及时救治可致死。一旦被蜂群严重蜇伤，或者被蛰者对蜂毒过敏，一定要争分夺秒尽快将患者送送至有血液净化治疗的医院,必要时尽早进行血液净化,早期及时治疗可提高蜂蜇伤抢救成功率。

4.防大于治。预防比治疗更重要，外出做好防护，尽量避免蜂蜇伤。

5.高度关注蜂蜇后患者颜面部通红者  可迅速出现严重的过敏性休克，需高度关注，立即应对处理。

6.跟进心理护理    对患者及家属的心理疏导也很重要。蜂蜇伤患者对疾病认识不同，常表现不同的心理反应。轻症患者麻痹大意，认为蜜蜂蜇伤不会出现大问题。而较重和精神紧张患者，因突然遭受意外伤害和剧烈疼痛，常表现出焦虑不安、恐惧。这时，我们首先解除患者的痛苦，主动与患者交谈，使其了解疾病的相关知识，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应。以使其对疾病有正确的认识，能主动配合医护人员的治疗。

遇到蜂蜇伤的患者出现过敏性休克，如何抢救？

同青霉素过敏性休克的救治。

蜂蜇伤患者/家属如何做好健康教育？

对患者做好宣教工作，做好蜂蜇伤的预防，对于有蜂蜇伤史的患者，要严防再次发生过敏性休克，平时外出应注意躲避蜂群，一旦被蜇伤，不要拍打，应尽快就医，以免危及生命。

（源自：医学之声）