【转帖】膜外科时代传统解剖的再认识

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原创： 谢忠士 [url=]Surgeon忠士[/url]

善良是一种信仰，

专业是一种习惯！

相比高大上、深奥的膜解剖而言，传统解剖中的位置毗邻更能让我们直观的理解手术，尤其对于初学者！

还是那句话，没学会走千万别跑，同样那把刀，放在别人手里和放在你手里绝对不一样，别不信邪，腹腔镜普及至今，能完成这项技术的比比皆是，但是公认的高手却是屈指可数。

这并不是危言耸听，每年腹腔镜手术过程中发生的副损伤并不少见！

以直肠癌根治术为例

肠系膜下血管的处理：

不要想着要如何如何保留左结肠血管、如何选择不同的入路、如何把血管扒的一根一根去展示，你需要做的是判断肠系膜下动脉的根部，瞄着右侧髂总动脉然后向上瞄着腹主动脉，不看到Treize不要提前拐弯，这些结构大体解剖可见，你能找得到！

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左侧Toldt间隙的拓展：

不要沉迷于别人层面把握如何如何好，如何区分Toldt筋膜、Gerota筋膜，如何去找到monk's白线，你需要时刻盯着输尿管就行了，不伤到它其他都可以慢慢来！

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直肠后间隙游离：

这是一个非常疏松的天然平面，那白白的泡沫样组织是最美的！但是美好之下也蕴藏着无限危机，不要放松警惕！

骶骨前方的血管如同吐信的毒蛇，稍有不慎就会致你于死地！

两侧蛰伏的神经，误伤了它，你就干废了一个人的性福生活！

光滑的直肠系膜如同含苞的花蕾，只可远观而不可亵玩焉，***后你要负责的！

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直肠前壁的游离：

你应该先弄清楚和前列腺、精囊腺（男）、**（女）的关系毗邻，然后再去考虑邓氏筋膜到底几层！先不要去考虑如何去哪个层面离断邓氏筋膜，通常情况就是它在你眼前你也看不到。

切开腹膜返折你能看到精囊腺，沿着它和直肠之间的间隙慢慢游离，快到前列腺的位置时，你是很难再继续向尾侧分离了，这时候就该切开直肠前壁那层薄薄的筋膜了，而后又可以往尾侧进行了，直到肛提肌裂孔。

女性更是要时刻关注**的位置，必要的时候吩咐助手用手指引吧！这不丢人，况且有的助手可能还很喜欢这个工作呢。

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刚开始慢点没问题，不出意外才是关键，今天6个小时，明天有可能就3个小时，后天可能就2个小时了，手术还是要限定标准时间的，保证手术安全和质量才是根本！虽然我们都很忙，一天要完成十几台甚至几十台的手术，然后半夜再飞几刀，对一年能完成上千例手术的个人表示膜拜！

那是神！凡人谨慎模仿！

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大体解剖了解了，你才能去理解不同组织器官之间因为胚胎形成和转位，在不同胚层之间形成的玄妙结构，技术追求是无止境的，关键是别跌倒在起跑线上！

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