神经重症每日学习——机械通气 10-09

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机械通气


机械通气对我们神经外科及重症医学都太重要了，用分段的方式和大家一起复习下相关内容。


机械通气的生理目标：


1.改善或维持动脉氧合：
改善低氧血症，提高氧输送是机械通气最重要的生理目标，在吸入氧浓度适当条件下，动脉血氧饱和度大于90%或动脉氧分压大于60mmHg是保证氧输送的前提。由于组织氧输送是由动脉血氧饱和度（或动脉血氧分压）、血红蛋白浓度和心排血量共同决定，过分强调动脉氧分压达到正常水平对机体并无益处。


2.支持肺泡通气：
对颅内高压患者，紧急情况下可通过提高肺泡通气量，动脉二氧化碳分压低于正常以降低颅内压，但并不作为常规降低颅内压的手段。


3.维持或增加肺容积：
肺泡容积明显减少主要见于肺不张、**S、肺部感染、肺水肿等级，是患者出现呼吸窘迫、低氧血症和肺顺应性明显降低的主要原因。通过在正压通气基础上应用控制性肺膨胀、间歇性高水平PEEP、叹息（sigh)、俯卧位通气等肺泡复张手段，可明显增加呼气末肺泡容积（功能殘气量），改善呼吸窘迫和低氧血症。


4.减少呼吸功：
正常情况下，呼吸肌氧需占全身氧需的1-3%，呼吸困难或呼吸窘迫时，氧需骤增，使得氧需增加到全身氧需的20-50%，呼吸氧需的明显增加，势必造成其他器官的缺氧，可能导致或加重MRDS，上消化道出血常常是发生MODS的先兆。