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本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-7-9 16:50 编辑
一般情况:男性,66岁,退休工人。
主诉:咳嗽、咳痰4月。
现病史:患者4月前受凉后出现咳嗽、咳痰,咳少量白色黏痰,痰较粘稠,无脓臭味,偶有痰中带有血丝,无发热,无胸闷、气促,无咯血、呕血,无盗汗、午后发力,无恶心、呕吐,无胸痛,于当地医院就诊,考虑“肺部感染”,予头孢菌素输液等对症治疗(具体用药及其剂量不详)无明显好转,来我院就诊。
既往史:体健,吸烟30余年,每日20支。
查体:体温36.2°C,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压125/65mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神尚可问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲床无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双侧呼吸运动度一致,双肺叩呈清音,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,叩诊心浊音界无扩大,心律齐,心律82次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。
辅助检查:
目前患者诊断考虑?进一步检查?鉴别及治疗?
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