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一般情况:王某某,男,10岁,汉族,学生。
主诉:发热头痛2天全身散发水疱1天。
现病史:患者于2天前开始出现发热,体温在38-39度之间,无寒战及抽搐,无咳嗽气喘,无鼻流清鼻涕,患者自行多饮水,未到医院就诊,1天前患者全身散发水疱,无疼痛瘙痒,今来就诊,患者无呕吐及腹泻,食欲差,睡眠可,尿量可。
既往史:无手术外伤史。
预防接种史:有规律的预防接种史。
体格检查:体温:38.7度。脉搏:113次/分,呼吸:26次/分,血压:未测。
神清,精神可,全身皮肤无黄染,全身散发水疱,大小不一,有新长出的透明水疱,有混浊水疱,有些水疱破溃,有少数已结痂,腋下及腹股沟淋巴结肿大,发热貌,口唇红,咽无充血发红,扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:113次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音4次/分,四肢末梢暖,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:暂缺。
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