UID987074
阅读权限200
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2009-6-27
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
本帖最后由 jsdfnicholas 于 2017-6-19 21:50 编辑
手术过去半个多月了,但每当我们聊起,还是长吁短叹。
这是一则开放性颅脑损伤病例,男性,30岁,两辆电动车相撞时,前额刚好顶到了对方车把的一处突起,疼痛,流血***,全程无昏迷,神志清,精神可,急诊头颅CT检查如下:
可见右顶骨凹陷性骨折,暂未出现颅内出血,骨折位置距离矢状窦很近。
急诊简单包扎后送入病房,我们打开伤口是这样的:
可见额部正中纵行头皮裂伤不深,而左侧发际线外的不规则伤口为着力点。
结合CT所示,开放性颅脑损伤,没说的,急诊手术!!!
但是。。。
让我们目瞪口呆的是,患者妻子说这么大的事,开脑袋的手术,自己没法做主,出问题了怎么办。而患者本人也没主见,只听老婆的,我们反复沟通,反复强调了手术的及时、必要性,并告知颅内出血、癫痫、颅内感染之风险。
但是。。。
患者妻子一边焦虑,一边不能做主,一边继续电话忙碌自己公司的事议。
这期间,我们复查了头颅CT,如下:
可见凹陷性骨折处脑挫裂伤形成,再次沟通未果。
我们很是无语,只能等患者联系远在一千多公里外的父母,而且还没有通高铁,要慢车坐一夜。
我们一边摇头,一边做了风险告知沟通,并进手术室进行了清创、缝合,转闭合,术中情况:
可见挫碎脑组织外露,术后再次沟通,患者妻子依然不能做主,严密监护。
心惊胆战的一夜过去了。。。
第二天清晨,当患者父母到来时,我们发现他们来自非常贫穷的地方,衣服破烂,还有残疾,而且压根听不懂普通话,根本没法沟通,而且也是畏畏缩缩,感觉和我们说话都很害怕,无奈之下,最后来来[根据相关法规进行屏蔽], 还是患者妻子签的字。事情回到了起点,唉。。。
手术切口我们借助了正中纵行裂口为皮瓣的一边,在发际线内做切口(见上图)
铣开骨瓣(矢状窦一侧最后铣开),见破碎的硬脑膜和脑组织,在破碎脑组织内找到了凹陷的骨折碎片,去除骨折碎片及骨瓣,以双氧水复冲洗术野及皮肤破损处,关颅。
术后复查CT如下:
术后8天拆线出院,过程中无发热,炎症相关指标不高,如后期未出现感染,可两到三月修补颅骨,如出现感染,延长至六月到一年。
病例介绍完了,还要补充的是,术后一周余,妻子没有陪过一天,都是患者年迈的母亲。
这位患者是幸运的,但也是悲哀的,在生命受到威胁时,身边人畏惧了,想了太多,也证明了不少。。。
|
10
展开
喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行
评分
-
查看全部评分
收到10朵
|