间断性头痛6年，加重8个月，原发性空蝶鞍

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患者资料：男，37岁，慢性起病。

• 主诉：间断性头痛6年，加重8个月。
  
• 现病史：患者6年出现无明显诱因间断性头痛，性质为胀痛。以左侧枕部为主，放射至左侧额部。发作持续时间无规律，疼痛程度可忍受。口服芬必得、休息后可缓解。发作时感胸闷、恶心、烦躁，无呕吐。3年前就诊于广州南方医院行头颅MRI检查未示明显异常，未予特殊治疗。10月前就诊于广东省**医院，行头颅MRI/CT检查示诊为“空蝶鞍”。未予特殊治疗。8月前患者头痛症状加重，每次发作持续时间较前加长，频次增多。疼痛以右侧枕部、额部及眉弓部位较重。口服芬必得、休息后可缓解。余较前无特殊。40天前就诊于广东省**医院，行头颅MRI/CT检查，诊为“空蝶鞍、高脂血症、血尿酸增高”。予脱水降颅压、营养神经、抗脑血管痉挛等药物治疗，头痛症状稍好转。今日来我院就医，以“原发性空蝶鞍”收住院。患者自发病以来无感觉减退，饮食睡眠尚可，体重未见明显变化，大小便正常。                     
  
• 查体：神情语利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动自如。粗测双眼视力及视野正常。无眼睑下垂。鼻腔无异常渗、漏液。无头面部感觉减退及过敏。无肢端肥大，无满月脸及水牛背，无皮肤紫纹。无体毛增多。生理反射存在，病理反射未未引出。
  
• 既往史：既往素体健。
  
• 辅助检查：待完善。
  
  

初步诊断：原发性空蝶鞍

鉴别诊断：

• 鞍内囊肿：鞍内囊性病变CT上显示成低密度改变，，但是不与蛛网膜下腔相通连，气脑造影上无气体进入可资鉴别。
  
• 上皮样囊肿：为非炎症性胆脂瘤，多生长在颅底或者鞍旁，可有不同程度的第III,IV,YI颅神经或者第V颅神经受侵犯症状，垂体内分泌测定多为正常，CT扫描可呈低密度影像。根据临床表现及影像学特征可基本排除此诊断。
  
• 拉克氏囊肿：此囊肿增大可引起垂体功能减退、蝶鞍扩大、视交叉受压和其他神经症状，与鞍内型颅咽管瘤或者无功能垂体瘤的临床表现类似，很难区别，只有通过活检方能确诊。
  
• 颅咽管瘤：颅咽管瘤常与垂体腺瘤相混，多发生于鞍内，常向三脑室、鞍后鞍旁发展，多发生于儿童或者青春期，表现为垂体内分泌功能低下；蝶鞍可正常或扩大，MR显示鞍上、鞍内的囊性肿物，可为长T1,T2也可为短T1,T2。从患者症状、影像学表现及激素检查基本可排除此诊断。
  
• 来自CC**临床频道
  
  

笑**华

谢谢楼主，学习了