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5岁儿童,女,咽痛伴发热1天入院。
患 儿于昨日无明显诱因出现咽痛,吞咽时为甚,伴发热,伴咳嗽,有痰,伴 头痛及全身酸痛不适, 无咯血及痰中带血,无 头晕、 伴 恶心 ,无 呕吐,无鼻塞、流 涕,无胸痛、呼吸困难等。为进一步诊治来我院,门以“ 急性 扁桃体炎 ”收住我科。患儿一般情况可,神志清,精神差,饮食睡眠差,大小便正常,体力、体重无改变。 查体: 40.0 ℃ 106 次/分 28 次/分 40kg , 口唇红润,双侧扁桃体 二度 肿大, 充血, 表面未见脓性分泌物,咽部充血,颈软无抵抗,甲状腺无肿大,气管居中。胸廓无畸形,双 肺呼吸运动正常,肋间隙无增宽,无胸膜摩擦感,叩诊呈清音,双肺呼吸音 清 ,双肺 未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动于左锁骨中线内0.5cm处,心律 106 次/
分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。 血常规:WBC5.2×10 9 /L,Gran3.6×10 9 /L,N68.2%,Lymph1.0×10 9
/L,L19.9%,HGB132g/l,PLT193×10 9 /L。尿常规正常。无法做crp和药敏。
入院后给予赖氨匹林退烧、青霉素G240万ubid抗炎,穿琥宁清热解毒,**+糜蛋白酶及雾化补液。 三天后患者仍有低热,复查血常规:血常规:WBC5.6×109/L,Gran1.8×109/L,N31.6%,Lymph3.2×109
/L,L57.9%,HGB147g/l,PLT198×109/L。患者扁桃体较入院无明显好转。 更换头孢西丁1.0givgttbid。 请较:更换抗生素合理吗?治疗方案需要调整吗?
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