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本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-4-23 11:54 编辑
一般情况:28岁,女性,公务员主诉:发热、心悸、胸闷、气短半月
现病史:半月前受凉后出现发热(体温38.5 -39.5C),咳嗽、咳较多白色粘痰,病有心悸、胸闷,活动后胸闷、气短,下肢略有水肿,无咯血、呕血,无恶心、呕吐,自行口服感冒药(具体不详)后效果不佳。在当地医院就诊,考虑心肌炎给予抗病毒、抗感染治疗后效果不佳,胸闷、气短症状明显加剧,不能平卧,否认鼻漏、恶心、呕吐、咳血、呕血、体重下降、便秘、腹泻或排便习惯改变。为进一步诊治来我院。
患者既往健康。 高度近视。
体格检查:T 39C;BP 141/95 mmHg;脉搏122次/分;RR 26次/。发育、营养一般,神志清楚,应答自如,端坐呼吸。四肢细长,高腭弓。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉充盈,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双肺叩呈清音,双肺呼吸音粗,双肺底散在湿啰音。心前区无隆起,叩诊心浊音界无扩大,心律齐,心律122次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音2次/分。双下水肿。
辅助检查:
心电图为;窦性心动过速,左房左室肥大,间歇性预激综合症
心脏超声提示:主动脉关闭不全,主动脉根部可见膜样漂浮物,左房,左心室肥大。
目前患者诊断考虑什么?诊断依据?鉴别?
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