一表说明—— 灌肠并发症及其预防和处理

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     灌肠并发症及其预防和处理

并发症	预防	处理
肠黏膜损伤或出血	1．插管前，向患者详细解释其目的、意义，使其接受并配合。 2．插管前石蜡油充分润滑肛管前端，以减少插管时的阻力；插管时顺应肠道解剖结构，动作应轻柔，避免重复插管。插管时若有阻力时，不可强行插入，可稍移动肛管或嘱患者变换一下**，亦可退出少许，旋转后缓缓插入。 3．根据不同灌肠类型选用质地适中，大小、粗细适合的肛管。大量不保留灌肠选择24号～26号肛管，小量不保留灌肠选择20号～22号肛管，保留灌肠选择20号以下的肛管。灌肠液的温度是39~41度。 4．灌肠时可抬高臀部左侧卧位，保持直肠在高位,乙状结肠在低位,形成一种压力差,使灌肠液易流向结肠。清洁灌肠时肛管插入长度可增加至10 cm ～15cm,使肛管达到乙状结肠,减少对直肠的直接**而产生便意,使排便时间延迟；又因为结肠容量大,使灌肠液在结肠中充分软化大便。	1、立即停止灌肠，保护受损黏膜。 2、**疼痛和已发生出血者，遵医嘱给予止血、止痛对症治疗。
虚脱	1．妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。 2．根据患者的病情选择适宜的灌肠速度。灌肠液量成人为500 ml ～1000ml，小儿不超过500ml。 3．灌肠过程中注意观察病情变化，适当分散患者注意力。 4．灌肠中如有腹痛或便意时，应嘱患者张口呼吸，放松腹部肌肉。	立即停止灌肠，使患者平卧，休息并对症处理。
大便失禁	1．灌肠时动作轻缓，避免损伤**括约肌或其周围组织。 2．灌肠前做好患者的解释工作，消除患者紧张情绪。 3．帮助患者重建控制排便的能力，逐步恢复**括约肌的控制能力，鼓励患者尽量自己排便。	已发生大便失禁者应保持肛周皮肤清洁、干燥，避免破溃、感染。
肠痉挛	1、灌肠液温度适宜：灌肠液温度通常为39℃～41℃为宜，降温时可用28℃～32℃。 2、灌入速度宜慢，必要时用输液器滴肛。 3、灌肠时压力要低。	1、及时报告医生。 2、如发生脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停止灌肠。 3、遵医嘱给予治疗药物应用。
心律失常或心跳骤停	1、操作时动作轻柔，压力要小，灌入速度要慢，减少对患者**。 2、正确选用灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度和量。充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠；消化道出血、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。 3、充分告知：患者和家属、护士都要引起足够重视，防患于未然。老年患者灌肠前，要做好护理评估，评估患者操作风险，并签署灌肠知情同意书；评估出的高危患者做好床上排便。 4、健康教育：灌肠后排便时不要用力。 5、操作时密切观察患者病情变化。	1、发现异常，立即停止灌肠。 2、立即报告医生。 3、就地抢救。
腹压增高	1、灌肠过程中，密切观察病情变化。 2、转移患者注意力，避免紧张。 3、注意灌肠液流入速度（一般流速1000ml∕分钟，需10-16分钟）。	1、立即减慢流速。 2、心理疏导。
乙状结肠扭转	1、利用重力作用使灌肠液顺利流入乙状结肠，取左侧卧位，双腿屈膝。 2、心理疏导：操作前做好沟通，取得患者配合，操作时嘱患者深呼吸，不要紧张，操作使患者放松。	1、心理护理。 2、报告医生，必要时请外科会诊。
直肠穿孔	1、怀疑直肠癌患者可选用 2、注意灌肠液的量和压力，如用小容量灌肠筒，液面距**不能超过30cm。 3、注入速度不得过快过猛。 3、密切观察患者反应。	1、立即停止灌肠。 2、报告医生。 3、立即转外科及时手术处理。